Faculty Profiles - NISHIDA, Yoshihiro

Fusion surgery with instrumentation following carbon ion radiotherapy for primary lumbar tumors: A case series Reviewed Open Access

Ando, K; Kobayashi, K; Machino, M; Ota, K; Morozumi, M; Tanaka, S; Imai, R; Nishida, Y; Ishiguro, N; Imagama, S

JOURNAL OF CLINICAL NEUROSCIENCE Vol. 62 page： 264 - 268 2019.4

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：Journal of Clinical Neuroscience

Carbon-ion radiotherapy (CIRT) is a useful modality for treatment of primary spinal sarcoma, but osteonecrosis after CIRT may cause pseudoarthrosis that can make subsequent reconstruction surgery difficult. The patients were a 68-year-old man (case 1), a 30-year-old woman (case 2), and a 49-year-old man (case 3) with lumbar lesions. After CIRT, cases 1 and 3 were treated with instrumented spondylectomy and case 2 underwent posterior decompression and instrumentation surgery. Cases 1 and 2 required several salvage procedures because of failure of instrumentation (rod breakage) before bone union was achieved. After multiple revision surgeries, these cases did achieve bone union without tumor recurrence. In contrast, in case 3, only spondylectomy using a pedicle screw system at 20 months after CIRT was required for fusion. At follow-up 11 years postoperatively, CT showed bone union with invasion of autograft bone from the iliac crest into adjacent vertebra. Collapse or a finding of viable tumor cells after CIRT requires surgery such as spondylectomy with reconstruction. Instrumented fixation following CIRT for a lumbar primary tumor should be performed with multilevel anterior support using a sufficient amount of bone graft in posterior fusion levels.

DOI： 10.1016/j.jocn.2019.01.001

Successful treatment of a recurrent chest wall desmoid tumor with cyclooxygenase-2 inhibitors. Reviewed Open Access

Kaiho T, Nakajima T, Nishida Y, Yoshino I.

J Thorac Cardiovasc Surg. Vol. 157 ( 3 ) page： E195 - E197 2019.3

Is immunohistochemical staining for β-catenin the definitive pathological diagnostic tool for desmoid-type fibromatosis? A multi-institutional study Reviewed Open Access

Koike, H; Nishida, Y; Kohno, K; Shimoyama, Y; Motoi, T; Hamada, S; Kawai, A; Ogose, A; Ozaki, T; Kunisada, T; Matsumoto, Y; Matsunobu, T; Ae, K; Gokita, T; Sakai, T; Shimizu, K; Ishiguro, N

HUMAN PATHOLOGY Vol. 84 page： 155 - 163 2019.2

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：Human Pathology

Immunohistochemical staining with anti–β-catenin antibody has been applied as a diagnostic tool for desmoid-type fibromatoses (DFs). In recent years, specific gene mutation (CTNNB1) analysis has also been reported to be useful for diagnosis of DF; however, the association between CTNNB1 mutation status and immunohistochemical staining pattern of β-catenin is rarely reported. The purposes of this study are to clarify the relationship of the staining pattern of β-catenin with the CTNNB1 mutation status and various clinical variables, and to investigate the significance of immunohistochemical staining of β-catenin in cases diagnosed as DF. Between 1997 and 2017, 104 cases diagnosed as DF from 6 institutions in Japan were enrolled in this study: Nagoya University, National Cancer Center Hospital, Niigata University, Okayama University, Kyushu University, and Cancer Institute Hospital. For all cases, immunohistochemical staining of β-catenin and gene mutation analysis of CTNNB1 were performed. Of 104 cases, 87 (84%) showed nuclear staining of β-catenin, and 95 (91%) showed positive staining in the cytoplasm. The proportion of cases showing strong nuclear staining of β-catenin was significantly higher in the cases with S45F than in those with T41A or wild type. The proportion of cases stained strongly in the cytoplasm rather than in the nucleus was significantly higher in the group of T41A than that of S45F or wild type. Among 17 cases in which nuclear immunostaining was absent, CTNNB1 mutation was observed in 5 cases (29.4%). There were unignorable cases of DF with negative β-catenin immunostaining despite a definitive clinical and pathological diagnosis of DF and/or positive CTNNB1 mutation.

DOI： 10.1016/j.humpath.2018.09.018

Wave Change of Intraoperative Transcranial Motor-Evoked Potentials During Corrective Fusion for Syndromic and Neuromuscular Scoliosis. Reviewed

名古屋大学医学部附属病院リハビリテーション科

西田佳弘

Vol. 56 ( 1 ) page： 69 - 70 2019.1

Ando K, Kobayashi K, Ito K, Tsushima M, Morozumi M, Tanaka S, Machino M, Ota K, Nishida Y, Ishiguro N, Imagama S

Operative neurosurgery (Hagerstown, Md.) Vol. 16 ( 1 ) page： 53 - 58 2019.1

Clinical Benefit of Preoperative Exercise and Nutritional Therapy for Patients Undergoing Hepato-Pancreato-Biliary Surgeries for Malignancy Reviewed

Nakajima, H; Yokoyama, Y; Inoue, T; Nagaya, M; Mizuno, Y; Kadono, I; Nishiwaki, K; Nishida, Y; Nagino, M

ANNALS OF SURGICAL ONCOLOGY Vol. 26 ( 1 ) page： 264 - 272 2019.1

Language：English Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：Annals of Surgical Oncology

Background: The impact of prehabilitation on physical fitness and postoperative course after hepato-pancreato-biliary (HPB) surgeries for malignancy is unknown. The current study aimed to investigate the effect of preoperative exercise and nutritional therapies on nutritional status, physical fitness, and postoperative outcomes of patients undergoing an invasive HPB surgery for malignancy. Methods: Patients who underwent open abdominal surgeries for HPB malignancies (major hepatectomy, pancreatoduodenectomy, or hepato-pancreatoduodenectomy) between 2016 and 2017 were subjected to prehabilitation. Patients before the introduction of prehabilitation were included as historical control subjects for 1:1 propensity score-matching (no-prehabilitation group). The preoperative nutritional status and postoperative course were compared between the two groups. Results: The prehabilitation group consisted of 76 patients scheduled to undergo HPB surgeries for malignancy. An identical number of patients were selected as the no-prehabilitation group after propensity score-matching. During the waiting period, serum albumin levels were significantly deteriorated in the no-prehabilitation group, whereas this index did not deteriorate or even improved in the prehabilitation group. By performing prehabilitation, a 6-min walk distance and total muscle/fat ratio were significantly increased during the waiting period. Although the overall incidence of postoperative complications did not differ between the two groups, the postoperative hospital stay was shorter in the prehabilitation group than in the no-prehabilitation group (median, 23 vs 30 days; p = 0.045). Conclusion: The introduction of prehabilitation prevented nutritional deterioration, improved physical fitness before surgery, and shortened the postoperative hospital stay for the patients undergoing HPB surgeries for malignancy.

DOI： 10.1245/s10434-018-6943-2

Thoracic spinal cord injury without major bone injury associated with ossification of the ligamentum flavum Reviewed Open Access

Machino, M; Imagama, S; Ito, K; Ando, K; Kobayashi, K; Kato, F; Nishida, Y; Ishiguro, N

JOURNAL OF ORTHOPAEDIC SCIENCE Vol. 24 ( 1 ) page： 174 - 177 2019.1

軟部肉腫広範切除のため大腿四頭筋腱合併切除後に膝伸展機構の再建を行い、装具なしで歩行を獲得した症例 Reviewed

神山卓史, 加古誠人, 森友洋, 髙木優衣, 寺井千晶, 栗谷彩, 白井祐也, 新井英介, 門野泉, 西田佳弘

理学療法学Supplement Vol. 46S1 ( 0 ) page： H2-114_1 - H2-114_1 2019

Language：Japanese Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：公益社団法人日本理学療法士協会

【症例紹介】四肢の軟部肉腫に対する手術では患肢温存率は増加しており、術後の機能再獲得に関しても向上が望まれている。一方で他の整形外科疾患と異なり、手術により切除される組織や再建方法、喪失あるいは残存する機能が患者ごとに異なっているため、リハビリテーションも個々の症例に応じた対応が必要となる。　今回我々は、大腿軟部肉腫に対する広範切除として大腿四頭筋腱を合併切除した後に遊離筋皮弁により再建し、術後の綿密な管理下での積極的な筋力トレーニングにより膝伸展機能を再獲得し、装具を使用せずに片松葉杖歩行を早期に実現した症例を経験したのでこれを報告する。　50代女性、身長151cm、体重46.6kg。既往歴に子宮頸がんを認め、入院前のADLは全自立レベルであった。Ｘ-6ヵ月に右大腿部に腫瘤を触知し、Ｘ-3ヵ月に他院にて右大腿遠位部腫瘤に対して単純摘出術施行された。その後の病理診断にて末分化多形肉腫と診断され、Ｘ-1ヵ月に当院を初診し、Ｘ日に追加広範切除術施行された。【評価とリーズニング】　広範切除により、大腿四頭筋の遠位部は、膝蓋骨停止部から近位10cmほどまで四頭筋全層が切除された。切除後の再建として、対側の遊離前外側大腿皮弁（以下ALT）が使用された。採取されたALTの大腿筋膜～腸脛靭帯を、遠位は膝蓋骨（骨孔を通し膝蓋靭帯に縫着）、近位は大腿直筋・中間広筋・外側広筋の腱成分と縫合した。内側広筋部は血管吻合部であったため縫合しなかった。術後4週間は膝伸展位で大腿～下腿までの外固定とした。　術直後はベッド上にて、患肢伸展位固定であり、この時点での筋力は徒手筋力検査（以下MMT）にて左大腿四頭筋0レベルで、筋収縮は認めなかった。術後4週にて患肢半荷重、関節可動域練習が許可され、左大腿四頭筋筋力はMMT2レベル、Extension Lag（以下Lag）-15°であった。関節可動域（以下ROM）は膝関節屈曲40°、伸展0°で、両松葉杖歩行可能ではあったが、「膝折れしそうで怖い」などの発言がみられた。【介入内容と結果】大腿四頭筋遠位部の全切除ののち、大腿筋膜～腸脛靭帯による再建が行われたが、遊離皮弁の為、術後は外固定による伸展位固定が必要な状態であった。この期間中も、①筋力維持・回復 ②癒着防止が必要の為、術直後は、残存している大腿四頭筋の筋力強化を目的にパテラセッティング（10回2セットを1日最低5回）、癒着予防目的にパテラモビライゼーションを行い、ベッドサイドでのセルフエクササイズも指導した。術後4週より伸展位固定解除され、膝屈曲可動域練習および端坐位での膝関節伸展運動も行い、膝関節伸展機能の再獲得を目指した。可動域練習は再建腱の伸張には十分注意して、屈曲角とLagを評価しつつ行った。　術後7週にて患肢全荷重が許可されたため、スクワットなど荷重位でのトレーニングと歩行練習を中心に行った。膝関節屈曲可動域練習開始後にLagは一時的に-30°まで増大したが、術後8週では-15°まで改善を認めた。左大腿四頭筋筋力はMMT2レベル、ROMは膝関節屈曲90°、伸展0°まで改善し、歩行は装具を使用せずに片松葉杖歩行可能であった。10ｍ歩行は11.95秒で、「安心して歩けるようになって嬉しい」などの発言もみられ、X+58日に自宅退院となった。【結論】　術後経過において、Lagが低下した原因は、術後の屈曲角度拡大に伴い再建腱の伸張が生じたためと考えられたが、関節可動域の内容を制限し、筋力トレーニングを中心に行うことでさらなる再建腱の伸張を予防することができたと考える。また、本症例はLagがあるためMMTでは2の判定となるが、屈曲位では徒手抵抗でMMT4相当の筋出力が可能となり、膝関節屈曲位での支持性が得られ、膝折れが予防出来たと考える。一方、膝関節軽度屈曲位から完全伸展では四頭筋の筋収縮が十分に得られなかったが、荷重位でのスクワット運動を取り入れることにより、ハムストリングスおよび膝関節伸展ロックによる制御が可能となり、膝関節軽度屈曲位から完全伸展位においても膝折れが予防出来たと考える。　これらの介入により、術式より膝折れが予想されたが、装具を使用せずに片松葉杖歩行自立に至ったと考える。　今回の結果より、広範切除施行後のリハビリテーションは、手術内容を理解し、残存機能に着目した適切な筋力トレーニングが有効であることが示唆された。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は名古屋大学生命倫理審査委員会の承認を得た上で、ヘルシンキ宣言に基づき、患者に十分な説明を行い、書面にて同意を得て行った。

DOI： 10.14900/cjpt.46s1.h2-114_1

外反変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術前後の特徴について Reviewed

加古誠人, 栗谷彩, 髙木優衣, 森友洋, 寺井千晶, 神山卓史, 白井祐也, 平岩英樹, 濱田恭, 門野泉, 西田佳弘

理学療法学Supplement Vol. 46S1 ( 0 ) page： H2-71_1 - H2-71_1 2019

Language：Japanese Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：日本理学療法士協会（現一般社団法人日本理学療法学会連合）

【はじめに】 変形性膝関節症（膝OA）は、関節変形や可動域制限、筋力低下、疼痛を主症状とし、膝OAに対する外科手術の一つに人工膝関節全置換術（TKA）があり、除痛、変形矯正を目的として広く行われている。膝OAの変形は、内反膝OAが90％以上を占め、外反膝OAの発症率は低いと言われている。そのため、TKAに関する解析は内反膝OAに関する報告が多く、外反膝OAに関する報告は非常に少ない。【目的】本研究の目的は、内反膝OAと外反膝OAのTKA前後の身体機能および術後経過の差を解析し、外反膝OAに対して今後理学療法に必要となる特徴を明らかにすることとした。【方法】 対象は、2015年9月から2017年11月までの期間に初回のTKAを施行した膝OA患者のうち、評価困難例や神経疾患などの合併症を有する例を除外した84例とした。評価項目は、年齢、性別、BMI、大腿骨脛骨角（FTA）、手術時間、出血量、在院日数を診療録より調査した。疼痛はVisual Analogue Scale（VAS）を用いた。両股関節・両膝関節可動域（ROM）、10m快適歩行速度を測定した。下肢筋力（股関節外転筋、膝関節伸展筋）は、ハンドヘルドダイナモメータ（μTas F-100、アニマ社製）を用いて測定した。 全体を内反群（FTA175°以上）、外反群（175°未満）の2群に分けて比較検討した。統計処理は、2群間の比較を対応のないt検定で行った。結果は、平均値±標準偏差で示し、有意水準は5%未満とした。【結果】 内反群70例（年齢72.1±7.8歳、女性55例）、外反群14例（年齢70.9±7.6歳、女性12例）であった。両群間の年齢、性別において差はなかった。FTAは内反群186.3±7.1°、外反群166.6±8.3°であった。術前の身体機能は、健側股関節屈曲・外転ROM、患側股関節外転筋力、両側膝関節伸展筋力において外反群が有意に低かった。術後の身体機能は、VASにおいて外反群が有意に高く、患側膝関節伸展筋力は外反群が有意に低かった。その他に、手術時間、在院日数それぞれ外反群が有意に長かった。【結論】 術前の結果より、内反膝OAに比べ、外反膝OAは股関節の可動域および筋力の低下が認められた。外反膝では股関節の変形や内転拘縮を伴う症例も散見され、これが一因と考えた。また、術後の結果から外反膝OAは、術後疼痛や患側膝関節伸展筋力低下がより強く認められ、手術時間が長くなっていることから、内反OAに比べより術式の影響を強く受ける可能性が示唆された。 外反膝OAのTKA前後の理学療法介入は、膝関節のみならず股関節機能や術式、疼痛など内反膝OAとの違いを理解して、注意深く慎重な介入が必要であると考える。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は名古屋大学生命倫理審査委員会の承認（承認番号：2015-0516）を得た上で、ヘルシンキ宣言に基づき、患者に十分な説明を行い、書面にて同意を得て行った。

DOI： 10.14900/cjpt.46s1.h2-71_1

内反型変形性膝関節症患者におけるTUGに影響を及ぼす因子の検討 Reviewed

白井祐也, 加古誠人, 髙木優衣, 神山卓史, 濱田恭, 寺井千晶, 門野泉, 森友洋, 栗谷彩, 西田佳弘, 平岩秀樹

理学療法学Supplement Vol. 46S1 ( 0 ) page： H2-219_2 - H2-219_2 2019

Language：Japanese Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：日本理学療法士協会（現一般社団法人日本理学療法学会連合）

【はじめに、目的】Timed up and go test（TUG）は，下肢筋力，動的バランス，歩行能力を統合した評価指標として使用されている。変形性膝関節症（膝OA）患者において，TUGは，起立，歩行，階段昇降といった日常生活動作と大きく関連する評価項目として重要と言われている。近年，膝OA患者におけるTUGに影響を及ぼす因子は膝関節の運動機能に限局した報告が多く見られ，他関節を含む下肢の運動機能全般や，変形の重症度，疼痛を含めた因子での検討は十分にされていない。そこで本研究は，膝OA患者におけるTUGに影響を及ぼす因子を下肢の運動機能，変形の重症度，疼痛の項目から検討することを目的とした。【方法】対象は2014年6月から2017年11月までに初回の人工膝関節置換術目的に入院した内反型膝OA患者のうち，神経疾患の既往のある者，測定困難な者を除外した37例（女性29例，男性8例，年齢70.8±8.1歳，身長154.7±7.7cm，体重63.3±10.4kg）とした。TUGは2回測定し，平均値を使用した。運動機能の評価項目は，股関節，膝関節，足関節の関節可動域（ROM）と股関節外転，膝関節伸展の等尺性の最大筋力とした。筋力測定は，ハンドヘルドダイナモメータ（μTas F-100，アニマ社製）を使用した。変形の重症度は大腿脛骨角（Femoro-tibial angle：FTA）を使用し，疼痛に関する評価は，疼痛の程度（Visual analogue scale：VAS），疼痛に対する破局的思考の程度（Pain Catastrophizing Scale：PCS）を使用した。評価項目は手術前日に測定した。統計処理は，TUGに対する各指標間の関連、FTAと疼痛の関連を正規性に応じてPearsonの相関係数またはSpearmanの順位相関係数を用いて行った。結果は平均値±標準偏差で示し，有意水準は5％とした。【結果】TUGの平均値は10.7±2.5秒であった。TUG値は両側股関節内旋ROM（患側：r=-0.35，p<0.05/健側：r=-0.36，p<0.05），患側股関節内転ROM（r=-0.33，p<0.05），健側股関節外転筋力（r=-0.39，p<0.05），両側膝関節伸展筋力（患側：r=-0.44，p<0.01/健側：r=-0.36，p<0.05）と有意な負の相関を示した。変形の重症度を示すFTAや疼痛に関する評価のVASやPCSとの相関は認められなかった。またFTA はVASやPCSとも相関を認めなかった。【結論（考察も含む）】今回の結果からTUGは，健側，患側ともに股関節，膝関節の運動機能との相関を認めた。進行期あるいは末期内反型膝OA患者では患側の膝関節だけでなく，健側を含めた両側下肢の運動機能がTUGに関与していることが明らかとなった。一方でTUGは変形の重症度や疼痛の評価項目と相関を認めなかった。過去の報告と同様に変形の重症度と疼痛も相関を認めなかった。このことから内反型膝OA患者において変形の重症度や疼痛は必ずしもTUGの制限因子とならず，TUGはROMや筋力といった運動機能をより反映した評価指標であることが示唆された。【倫理的配慮，説明と同意】 本研究は名古屋大学生命倫理審査の承認を得た上で，ヘルシンキ宣言に基づき，対象者に十分な説明を行い，書面にて同意を得て実施した（承認番号：2018-0081）。

DOI： 10.14900/cjpt.46s1.h2-219_2

変形性膝関節症患者の健康関連QOLに関連する因子の検討 Reviewed

寺井千晶, 加古誠人, 髙木優衣, 神山卓史, 白井祐也, 森友洋, 濱田恭, 平岩秀樹, 門野泉, 西田佳弘, 栗谷彩

理学療法学Supplement Vol. 46S1 ( 0 ) page： H2-25_1 - H2-25_1 2019

Language：Japanese Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：日本理学療法士協会（現一般社団法人日本理学療法学会連合）

【はじめに、目的】変形性膝関節症（膝OA）は本邦において多くの罹患患者を有する骨関節疾患の1つであり，その主な症状は膝関節痛である。荷重関節である膝関節の疼痛は患者の移動能力を低下させ，日常生活活動を障害し，さらに生活の質（Quality of life；QOL）の低下を招くとされる。QOLのうち，健康に関わるものは健康関連QOL（Health related quality of life；HRQOL）とされ，HRQOLの評価指標としてはSF-36が一般的に用いられる。どのような因子が膝OA患者のHRQOLに関連するか明らかにすることは，理学療法介入を行う上で一助となると考える。本研究の目的は膝OA患者のHRQOLに関連する因子を明らかにすることである。【方法】対象は2016年4月から2018年4月の間に手術目的で当院整形外科へ入院した膝OA患者のうち，術前評価時に歩行可能かつ質問紙評価が可能であった62例（女性：48例，男性：14例，平均年齢69.7±9.3歳：平均±SD）とした。HRQOLの評価には日本語版SF-36を用い，身体的側面，精神的側面および役割/社会的側面の3つのQOLサマリースコアを算出した。また疼痛の程度の評価にはVisual analog scale（VAS）を用い，疼痛に対する破局的思考の評価指標であるPain Catastrophizing Scale（PCS）を用いて反すう，無力感，拡大視の3つの数値を算出した。身体機能評価項目は膝伸展筋力（ハンドヘルドダイナモメーターを用いて測定），膝伸展/屈曲可動域（ROM），10m歩行速度（快適歩行速度，最大歩行速度）とした。統計学的解析にはSPSSを用い，3つのサマリースコアと各項目のSpearmanの順位相関係数を算出した。なお，有意水準は5％とした。【結果】身体的側面のスコアはVAS（r=-.258，p=.043），PCS反すう（r=-.255，p=.048），PCS無力感（r=-.282，p=.028），快適歩行速度（r=.371，p=.003），患側膝屈曲ROM（r=.387，p=.002）と有意な相関を認めた。精神的側面のスコアはVAS（r=-.424，p=.001），PCS反すう（r=-.370，p=.003），PCS無力感（r=-.346，r=.006），PCS拡大視（p=-.355，p=.005）と有意な相関を認めた。役割/社会的側面のスコアはPCS無力感（r=-.305，p=.017），PCS拡大視（r=-.345，p=.006），快適歩行速度（r=.359，p=.004），最大歩行速度（r=.343，p=.009）と有意な相関を認めた。【結論（考察も含む）】各サマリースコアにおいて，疼痛に関連する因子であるVASやPCSが有意な相関を認めることが明らかとなった。また身体機能では歩行速度が2つのサマリースコアにおいて有意な相関を認め，膝OA患者のHRQOLには疼痛や歩行速度が関連することが示唆された。したがって，手術を要するような進行期・末期膝OA患者に対し疼痛や歩行速度の改善を目指す理学療法介入を行うことは患者のHRQOL改善につながる可能性があると考える。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は当院生命倫理審査委員会の承認を得た上で，ヘルシンキ宣言に基づき，患者に十分な説明を行い書面にて同意を得て実施した（承認番号：2015-0516）。

DOI： 10.14900/cjpt.46s1.h2-25_1

クリーゼを発症した抗LRP4抗体陽性重症筋無力症患者に対し運動負荷量に留意したリハビリテーションを施行した症例 Reviewed

森貴史, 柴田篤志, 西田佳弘, 熱田直樹, 門野泉, 森友洋, 永谷元基, 勝野雅央

理学療法学Supplement Vol. 46S1 ( 0 ) page： E-127_2 - E-127_2 2019

Language：Japanese Publishing type：Research paper (scientific journal) Publisher：日本理学療法士協会（現一般社団法人日本理学療法学会連合）

【はじめに・目的】 重症筋無力症（MG）は、神経筋接合部の刺激伝達が障害されて生じる疾患であり、手術ストレスや運動過負荷を誘因に、クリーゼと呼称される呼吸・球麻痺症状の増悪、全身性の筋力低下を来すことがある。クリーゼ発症後はリハビリテーション（リハ）により過用症候群を引き起こし、症状を再燃させるリスクがあるため、早期から積極的なリハは行われないことが多い。しかし、過度の安静によりディコンディショニングが惹起される可能性があるため、早期予防が重要となる。一方で、クリーゼ発症後の運動負荷量の設定を判断する指標は乏しい。 MG患者に対し運動療法の介入を推奨する報告（Nils G, Jan V 2015）はあるが、運動負荷量の詳細は不明である。今回、クリーゼを来し、ICUに入室した抗LRP4抗体陽性MG患者に対し、運動負荷量の設定に留意したリハを実施したため、ICU退室後のリハに着目して報告する。【方法】 対象は筋力低下、呼吸苦の精査目的に入院した60歳代男性。入院3日後にリハ開始となった。入院時のADLは自立されていたが、入院4日後に呼吸苦増悪し、人工呼吸器管理のためICU入室となった。入室後、MGのクリーゼと診断され、ICUにてステロイドパルス（mPSL）3日間、免疫グロブリン大量療法（IVIg）5日間実施されたが、奏功乏しく、血漿交換療法が加療された。ICU入室後より、コンディショニングを中心にリハを再開した。入院26日後にICU退室となったが、入院34日後にクリーゼ再燃し、ICU再入室した。再入室後はIVIgを5日間施行し、免疫抑制剤が併用された。入院55日後にICU退室となり、併存疾患のホジキンリンパ腫に対する化学療法が開始された。入院84日後、症状の改善に伴い人工呼吸器離脱となった。リハでは、ADL練習や自動運動を開始した。運動負荷量は疲労感、呼吸苦を修正Borg4以下で設定し、負荷量を調整した。その際、呼吸数の著しい増加やSpO2の低下の有無を監視した。評価は、筋力測定を1週間毎に行い、筋力低下、筋疲労の有無を確認しながら運動負荷量を調整した。入院93日後よりリハにて歩行を開始し、同時期よりリハ室でエルゴメーター、機器での12-15RMの運動を開始した。入院157日後にADL自立となり自宅退院となった。なお、今回のリハにより、筋力低下や呼吸苦などの有害事象は発生しなかった。【結果】（入院55/97/139/153日後）※ICU退室後より評価 ADL（Barthel Index）は0/85/100/100 点、MG-ADLスケールは22/12/5/2点、握力は左右平均9.5/20.3/32.8/33.2 kgf、膝伸展筋力は左右平均0.0/16.5/20.8/24.7 kgf、6MWDは0/240/430/459 mであった。【考察】 今回、治療と並行したリハの実施により退院時にADLは自立し、筋力、運動耐容能は改善した。本疾患において、ICU退室後に化学療法と並行して運動時の疲労感と筋力の変動を指標に段階的に負荷量を調整したリハを行ったことで、クリーゼを来したMGのディコンディショニングの予防に寄与した可能性がある。【倫理的配慮，説明と同意】本学生命倫理委員会の承認を得た上で、本人の同意を得て作成した（承認番号：2018-0019）。

DOI： 10.14900/cjpt.46s1.e-127_2