論文 - 中村　正直

表在型食道扁平上皮癌におけるLinked Color Imagingで観察される色情報と深達度および血管径との相関に関する検討

小林 健一, 宮原 良二, 舩坂 好平, 古川 和宏, 澤田 つな騎, 前田 啓子, 山村 健史, 石川 卓也, 大野 栄三郎, 中村 正直, 川嶋 啓揮, 中黒 匡人, 奥村 結希, 廣岡 芳樹, 藤城 光弘

日本消化器内視鏡学会雑誌   62 巻 ( 9 ) 頁： 1624 - 1633   2020年

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本消化器内視鏡学会  

<p>【背景】食道扁平上皮癌の治療方針決定に正確な深達度診断が重要であるが，MM/SM1の正診率は低く解決すべき課題となっている．本研究の目的はLED光源を用いたLCIにおける食道表在癌に対する色と深達度の関連性について検討することである．</p><p>【方法】表在型食道癌と診断された病変に対し白色光につづいてLCIで観察を行った．色合いの評価についてはCIE-L^＊a^＊b^＊空間を用いて色値を算出し，深達度ごとの癌部と非癌部の色差を算出した．血管径およびintrapapillary capillary loopの分岐角を病理的に算出し，色合いとの相関を検討した．</p><p>【結果】48症例52病変が登録された．深達度別の正常と病変部の色差において，MM/SM1以深群ではEP/LPM群に比べて有意に色差が大きかった（<i>P</i>＝0.025）．血管径はb^＊値と弱い正の相関を認めた（相関係数＝0.302，<i>P</i>＝0.033）．</p><p>【結論】LED光源を用いたLCI観察は，表在型食道癌における深達度診断の向上に有用である可能性があるが，その有用性を示すのにはさらなる検討が必要である．</p>

DOI： 10.11280/gee.62.1624

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Refractory Ulcerative Colitis Improved by Scheduled Combination Therapy of Vedolizumab and Granulocyte and Monocyte Adsorptive Apheresis

Nakamura Masanao, Yamamura Takeshi, Maeda Keiko, Sawada Tsunaki, Mizutani Yasuyuki, Ishikawa Eri, Ohashi Ayako, Kajikawa Go, Furukawa Kazuhiro, Ohno Eizaburo, Honda Takashi, Kawashima Hiroki, Ishigami Masatoshi, Fujishiro Mitsuhiro

INTERNAL MEDICINE   59 巻 ( 23 ) 頁： 3009 - 3014   2020年

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本内科学会  

Granulocyte and monocyte adsorptive apheresis (GMA) is occasionally introduced as an alternative combination therapy after loss of response to biologics in ulcerative colitis (UC) patients. However, there have been no reports of the concomitant use of vedolizumab (VDZ) and GMA for the initial induction of UC. A 20- year-old man with refractory UC was admitted for recrudescence. VDZ monotherapy had previously been introduced but was ineffective. Therefore, he received scheduled combination of VDZ and GMA and achieved clinical remission. The combination of two different approaches to inhibit the migration of leukocytes into the inflamed tissue led to satisfactory clinical outcomes.

DOI： 10.2169/internalmedicine.5302-20

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単発性小腸Peutz-Jeghers型ポリープに関する臨床的検討

鳥山 和浩, 中村 正直, 山村 健史, 前田 啓子, 澤田 つな騎, 水谷 泰之, 石川 恵里, 梶川 豪, 村手 健太郎, 喜田 裕一, 江崎 正哉, 濱崎 元伸, 角嶋 直美, 古川 和宏, 藤城 光弘

日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集   4 巻 ( 0 ) 頁： 39 - 39   2020年

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本小腸学会  

<p>【背景】Peutz-Jeghers症候群（PJS）は食道を除く全消化管において上皮の過形成と粘膜筋板のポリープ内への樹枝状増生を特徴とする過誤腫性ポリポーシスと皮膚、粘膜の色素斑を特徴とする常染色体優性遺伝性疾患である。一方、家族歴や皮膚、粘膜の色素沈着を伴わない単発性のPeutz-Jeghers型ポリープ（PJP）を認めることがあるが、その臨床的特徴に関する報告は少ないのが現状である。</p><p>【目的】単発性小腸PJPにおける臨床的特徴を明らかにする。</p><p>【対象】2007年4月から2020年5月までに当院で内視鏡治療を施行し、病理組織学的にPJPと診断された単発性小腸PJP16症例。</p><p>【結果】レトロスペクティブにカルテ、内視鏡画像をレビューした。性別は男性10例、女性6例、診断時年齢中央値（範囲）は61（18-82）歳。診断契機は貧血7例、黒色便5例、腹痛1例、イレウス症状1例、他疾患精査時の偶発的発見が2例。原発部位は空腸14例、回腸2例で、腫瘍径中央値（範囲）は25（4-35）mm。切除したPJP全病変で病変内に悪性腫瘍の併存は認めなかった。癌の既往歴を有したのは6例（前立腺癌2例、舌癌1例、大腸癌1例、胃癌1例、子宮体癌1例）。観察期間中央値（範囲）は4.6（0.1-53.7）ヶ月で再発並びに関連死は認めなかった。</p><p>【考察】単発性小腸PJPにおいては診断時の年齢が高く、発見契機としては出血関連症状が多く、病変部位は空腸に多い特徴があった。</p><p>【結語】当院で経験した単発性小腸PJPの臨床的特徴を検討した。今後更なる症例の蓄積が必要である。</p>

DOI： 10.32264/shocho.4.0_39

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A Prospective Study of Factors Associated with Abdominal Pain in Patients during Unsedated Colonoscopy Using a Magnifying Endoscope

Suzuki Hiroto, Nakamura Masanao, Yamamura Takeshi, Maeda Keiko, Sawada Tsunaki, Mizutani Yasuyuki, Ishikawa Takuya, Furukawa Kazuhiro, Ohno Eizaburo, Honda Takashi, Kawashima Hiroki, Ishigami Masatoshi, Fujishiro Mitsuhiro

INTERNAL MEDICINE   59 巻 ( 15 ) 頁： 1795 - 1801   2020年

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：一般社団法人 日本内科学会  

Objective With the advent of endoscopic treatment, the detailed diagnosis of colorectal neoplasms made using magnifying colonoscopy has become increasingly important. However, insertion difficulty causes pain in unsedated colonoscopy. The aim of this prospective observational study was to clarify the factors associated with a patient’s pain in unsedated colonoscopy using a magnifying endoscope. Methods Patient pain was assessed using a numerical rating scale (0-10) immediately after the procedure. We defined 5 as mild enough pain that patients would not be reluctant to undergo another colonoscopy. Acceptable pain was defined as 5 or less and severe pain was defined as 8 to 10. Univariate and multivariate linear regression analyses were performed using the pain scale score as a dependent variable. Results A total of consecutive 600 patients undergoing unsedated colonoscopies were evaluated to assess their abdominal pain. The completion rate was 99.5% (597/600). The mean pain scale score was 3.88±2.38. The rate of acceptable pain was 80.5% (483/600). The rate of severe pain was 6.7% (40/600) including the incomplete cases. A comparison of polyp-positive and polyp-negative cases revealed no marked difference in patient pain (3.82±2.24 vs. 3.94±2.49, respectively; p=0.590) or insertion time (6.62±3.98 vs. 6.29±4.21, p= 0.090), while more observation time was needed in polyp-positive cases than in polyp-negative ones (16.30± 4.95 vs. 13.08±4.69, p<0.01). Univariate and multivariate linear regression analyses revealed that an older age, colectomy, antispasmodic agent use, and a small-diameter endoscope were significant factors associated with less patient pain. In particular, a small-diameter endoscope induces significantly more acceptable pain than a non-small diameter endoscope [85.63% (274/320) vs. 73.93% (207/280), p=0.00003]. Conclusion Unsedated colonoscopy using a magnifying endoscope by an expert may result in acceptable pain levels. The use of an antispasmodic agent, particularly hyoscine N-butyl bromide, and a small-diameter endoscope are recommended for reducing abdominal pain during unsedated colonoscopy.

DOI： 10.2169/internalmedicine.4267-19

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カプセル内視鏡内服不可能および内視鏡的挿入補助具に関する全国多施設共同調査（AdvanCE-J study）

大宮 直木, 岡 志郎, 中村 正直, 中山 佳子, 岩間 達, 田中 信治, 田尻 久雄

日本小腸学会学術集会プログラム・抄録集   4 巻 ( 0 ) 頁： 45 - 45   2020年

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本小腸学会  

<p>【背景・目的】カプセル内視鏡は乳児・年少児や稀に成人でも内服困難で、また長時間食道内や胃内に停滞することもある。その際、上部消化管内視鏡下でネットやスネア、挿入補助器具のAdvanCE®（US Endoscopy社製、国内販売：富士フイルムメディカル）を用いて十二指腸に誘導する必要がある。AdvanCEは2013年に薬事承認されたが、現在保険未承認である。本邦小児例におけるAdvanCEの有用性については、すでにIwamaらが2013～2017年に18歳未満でAdvanCEによる挿入補助を行った154例を対象に、90％で十二指腸への誘導が可能であり、89％でカプセル内視鏡による全小腸観察が可能で重篤な有害事象の発生はなかったと報告している（Eur J Gastroenterol Hepatol 2019; 31:1502-1507）。ただ、これまで成人例でのカプセル内視鏡の内服困難例、食道・胃内での停滞例での挿入補助具の使用報告は少ない。そこで、本研究ではAdvanCEの手技料加算承認を目標とし、本邦小児・成人例におけるカプセル内視鏡挿入補助器具の使用実態について調査し、その有効性および安全性を遡及的に多施設共同で検討する（課題名：カプセル内視鏡内服不可能および内視鏡的挿入補助具に関する全国多施設共同調査、Multicenter survey of impossible swallowing of capsule endoscopy and use of capsule delivery system including AdvanCE system in Japan：AdvanCE-J study）。</p><p>【方法】小腸・大腸カプセル内視鏡検査、パテンシーカプセルによる消化管通過性検査を行った症例を対象に以下の項目を調査する。今後倫理委員会承認後に藤田医科大学のREDCap®を用いたオンライン登録で入力を行う予定である。1．検査数（導入開始～直近）、2．そのうちカプセル内服不可または不可と予測された件数、3．内服不可（予測含む）および挿入補助具使用した各症例の内訳：性別、年齢、身長、体重、検査契機、病名、既往歴、カプセル内視鏡前のパテンシーカプセルによる消化管通過性検査の有無、カプセル嚥下可能・不可・不可（予測）、嚥下不可（予測含む）であった理由、対応（カプセル検査中止、使用機材種類）、補助具使用の理由、鎮静の有無、補助具挿入の施行場所、デリバリー時間、カプセル留置部位、有害事象、全小腸（大腸）観察の有無、カプセル内視鏡所見、各施設の補助具使用ルール。</p>

DOI： 10.32264/shocho.4.0_45

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[Endoscopic screening for gastric cancer].

Furukawa K, Nakamura M, Fujishiro M

Nihon Shokakibyo Gakkai zasshi = The Japanese journal of gastro-enterology   117 巻 ( 6 ) 頁： 469 - 476   2020年

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般財団法人 日本消化器病学会  

<p>国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」の2019年がん統計予測によると，胃がんの罹患数は第2位，死亡者数は第3位を占めており，依然本邦におけるがん対策において，最重要がん腫の1つに位置付けられている．「有効性評価に基づく胃がん検診ガイドライン2014年版」において，胃内視鏡検診の胃がん死亡率減少効果が認められ，対策型・任意型検診としての実施が推奨されるようになった．胃内視鏡検診の精度管理を行うためには，がん検診受診率，要精検率，がん発見率，陽性反応適中度といったプロセス指標や感度・特異度の算出が必要である．本稿では胃がんの内視鏡検診の現状と今後の展望について概説する．</p>

DOI： 10.11405/nisshoshi.117.469

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A Case Where Administration of Ustekinumab Maintained the Intestinal Patency After Balloon Dilation for Small Intestinal Stenosis Caused by Crohn's Disease

Murate Kentaro, Nakamura Masanao, Fujishiro Mitsuhiro

INFLAMMATORY BOWEL DISEASES   25 巻 ( 11 ) 頁： E140 - E140   2019年11月

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記述言語：英語   出版者・発行元：Oxford University Press (OUP)  

DOI： 10.1093/ibd/izz166

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Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T., Kaosombatwattana U., Esaki M., Nakamura M., Edwards S., Burt A., Hirooka Y., Singh R., Fujishiro M.

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

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Narrow-band imaging for scar (NBI-SCAR) classification: From conception to multicenter validation

Pu L. Zorron Cheng Tao, Chiam K., Yamamura T., Nakamura M., Berzin T., Mir F., De Moura E., Madruga Neto A., Koay D., Loong C., Ovenden A., Edwards S., Hirooka Y., Fujishiro M., Burt A., Singh R.

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 227 - 228   2019年9月

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Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T, Kaosombatwattana U, Esaki M, Nakamura M, Edwards S, Burt A, Hirooka Y, Singh R, Fujishiro M

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

Narrow-band imaging for scar (NBI-SCAR) classification: From conception to multicenter validation

Pu L. Zorron Cheng Tao, Chiam K, Yamamura T, Nakamura M, Berzin T, Mir F, De Moura E, Madruga Neto A, Koay D, Loong C, Ovenden A, Edwards S, Hirooka Y, Fujishiro M, Burt A, Singh R

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 227 - 228   2019年9月

Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T, Kaosombatwattana U, Esaki M, Nakamura M, Edwards S, Burt A, Hirooka Y, Singh R, Fujishiro M

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T, Kaosombatwattana U, Esaki M, Nakamura M, Edwards S, Burt A, Hirooka Y, Singh R, Fujishiro M

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T, Kaosombatwattana U, Esaki M, Nakamura M, Edwards S, Burt A, Hirooka Y, Singh R, Fujishiro M

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

Narrow-band imaging for scar (NBI-SCAR) classification: From conception to multicenter validation

Pu L. Zorron Cheng Tao, Chiam K, Yamamura T, Nakamura M, Berzin T, Mir F, De Moura E, Madruga Neto A, Koay D, Loong C, Ovenden A, Edwards S, Hirooka Y, Fujishiro M, Burt A, Singh R

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 227 - 228   2019年9月

Learning curve for mastery of colorectal endoscopic submucosal dissection: Perspectives from a Japanese cohort of more than 500 procedures

Pu L. Zorron Cheng Tao, Yamamura T, Kaosombatwattana U, Esaki M, Nakamura M, Edwards S, Burt A, Hirooka Y, Singh R, Fujishiro M

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻   頁： 20 - 21   2019年9月

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記述言語：日本語  

NATIONWIDE MULTICENTER PROSPECTIVE STUDY ON USEFULNESS, SAFETY, AND ACCEPTABILITY OF COLON CAPSULE ENDOSCOPY IN JAPAN

Ohmiya Naoki, Hotta Naoki, Nakaji Konosuke, Hiraga Hiroto, Osawa Satoshi, Hosoe Naoki, Omori Takafumi, Oka Shiro, Nakamura Masanao, Mitsufuji Shoji, Kobayashi Taku, Furuta Takahisa, Ogata Haruhiko, Tanaka Shinji, Fukuda Shinsaku, Hibi Toshifumi, Tajiri Hisao

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY   89 巻 ( 6 ) 頁： AB513 - AB514   2019年6月

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DOI： 10.1016/j.gie.2019.03.859

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Effect of time of day and specialty on polyp detection rates in Australia

Pu Leonardo Zorron Cheng Tao, Lu Kevin, Ovenden Amanda, Rana Khizar, Singh Gurfarmaan, Krishnamurthi Sudarshan, Edwards Suzanne, Wilson Bill, Nakamura Masanao, Yamamura Takeshi, Ruszkiewicz Andrew, Hirooka Yoshiki, Burt Alastair D., Singh Rajvinder

JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY   34 巻 ( 5 ) 頁： 899 - 906   2019年5月

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記述言語：英語   掲載種別：研究論文（学術雑誌）   出版者・発行元：Journal of Gastroenterology and Hepatology (Australia)  

Background and Aim: Adenoma detection rate (ADR) is an important quality metric in colonoscopy. However, there is conflicting evidence around factors that influence ADR. This study aims to investigate the effect of time of day and endoscopist background on ADR and sessile serrated adenoma/polyp detection rate (SSA/P-DR) for screening colonoscopies. Methods: Consecutive patients undergoing colonoscopy in 2016 were retrospectively evaluated. Primary outcome was the effect of time of day and endoscopist specialty on screening ADR. Secondary outcomes included evaluation of the same factors on SSA/P-DR and other metrics and collinearity of ADR and SSA/P-DR. Linear regression models were used for association between ADR, time of day, and endoscopist background. Bowel preparation, endoscopist, session, patient age, and gender were adjusted for. Linear regression model was also used for comparing ADR and SSA/P-DR. Chi-square was used for difference of proportions. Results: Two thousand six hundred fifty-seven colonoscopies, of which 558 were screening colonoscopies, were performed. The adjusted mean ADR (screening) was 36.8% in the morning compared with 30.5% in the afternoon (P < 0.0001) and was 36.8% for gastroenterologists compared with 30.4% for surgeons (P < 0.0001). For every 1-h delay in commencing the procedure, there was a reduction in mean ADR by 3.4%. Using a linear regression model, a statistically significant positive association was found between ADR and SSA/P-DR (P < 0.0001). Conclusions: Morning and afternoon sessions and gastroenterologists and surgeons achieved the minimum standards recommended for ADR. Afternoon lists and surgeons were associated with a lower ADR compared with morning and gastroenterologists, respectively. Additionally, SSA/P-DR showed collinearity with ADR.

DOI： 10.1111/jgh.14566

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今月の主題 知っておきたい小腸疾患 主題 小腸の非腫瘍性疾患-小腸リンパ管拡張症

中村 正直, 山村 健史, 前田 啓子, 澤田 つな騎, 水谷 泰之, 丹羽 慶樹, 石川 恵里, 大塚 裕之, 鈴木 悠土, 西川 貴広, 石田 哲也, 久野 剛史, 服部 峻, 山田 啓策, 廣岡 芳樹, 藤城 光弘

胃と腸   54 巻 ( 4 ) 頁： 532 - 536   2019年4月

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出版者・発行元：株式会社医学書院  

DOI： 10.11477/mf.1403201630

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Neoadjuvant CAPOX and bevacizumab alone for locally advanced rectal cancer: long-term results from the N-SOG 03 trial.

Tomida A, Uehara K, Hiramatsu K, Maeda A, Sakamoto E, Okada Y, Kurumiya Y, Nakayama G, Nakamura M, Aiba T, Nagino M, Of the Nagoya Surgical Oncology Group.

International journal of clinical oncology   24 巻 ( 4 ) 頁： 403 - 410   2019年4月

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記述言語：英語   出版者・発行元：International Journal of Clinical Oncology  

Background: Neoadjuvant chemotherapy (NAC) alone for locally advanced rectal cancer (LARC) remains an experimental treatment, and the efficacy in terms of long-term outcome has not been fully elucidated. The N-SOG 03 trial examined the safety and efficacy of neoadjuvant CAPOX and bevacizumab (Bev) without radiotherapy in patients with poor-risk LARC. Methods: Thirty-two patients with MRI-defined LARC received neoadjuvant CAPOX and Bev followed by curative resection between 2010 and 2011. The overall survival (OS), progression-free survival (PFS), and local-relapse rate (LRR) were calculated using the Kaplan–Meier method, and the risk factors were evaluated by multivariate analysis using the Cox proportional hazard models. This trial is registered with UMIN, number 000003507. Results: In the entire cohort, the 5-year OS was 81.3%. Because of disease progression during chemotherapy, 3 patients ultimately did not undergo curative surgery. As a result, 29 patients underwent R0/1 resection. Among these 29 patients, the 5-year OS, PFS, and LRR were 89.7%, 72.4% and 13.9%, respectively. In multivariate analysis, cT4b tumor was an independent poor prognostic factor for OS and LRR, and ypT4b tumor and absence of N down-staging were independent poor prognostic factors for PFS. Conclusions: Patients with cT4b tumor were not suitable for NAC alone. However, the long-term outcomes of the other patients were satisfactory, and NAC alone might be an option for treatment of LARC. N down-staging was likely to bring favorable PFS, even in patients with cStage III.

DOI： 10.1007/s10147-018-1372-6

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