記述言語：英語   出版者・発行元：Colorectal Disease  

DOI： 10.1111/codi.16897

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本消化器外科学会  

<p><b>目的：</b>BRAF V600E変異陽性進行再発大腸癌は薬物療法の効果が乏しく極めて予後不良で，転移巣が切除可能でも切除すべきか否かの判断が難しい．BRAF変異大腸癌の治療成績から切除可能転移巣の手術適応について後ろ向きに検討した．<b>方法：</b>2016年から2020年に治療を開始したBRAF変異大腸癌14例を対象とした．一次治療の初回画像効果判定で，腫瘍がベースラインより縮小または不変の症例をcontrolled disease（以下，CDと略記）群（<i>n</i>=8），増大した症例をuncontrolled disease（以下，UDと略記）群（<i>n</i>=6）に分類し比較検討した．<b>結果：</b>経過観察期間中央値は39.7か月であった．全体の2年全生存率は35.7%で，CD群およびUD群ではそれぞれ50.0%および16.7%であった（<i>P</i>=0.051）．転移巣根治切除を6例（42.9%）に施行し，4例で再発を来したが，1例は再転移巣切除を施行した．CD群では転移巣切除を行った3例中2例が無担癌生存中であるが，UD群の3例は全例で術後再発を来し，2例が術後3か月以内の早期再発であった．<b>結語：</b>BRAF変異大腸癌の予後予測因子として一次治療での初回病勢コントロール評価が有用である可能性が示唆された．たとえ切除可能であっても，一次治療での病勢コントロール不良例に対する転移巣切除の適応は慎重に考慮すべきである．</p>

DOI： 10.5833/jjgs.2021.0129

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記述言語：英語   出版者・発行元：International Journal of Clinical Oncology  

Background: The carcinoembryonic antigen (CEA) “value” itself is often useless in patients with a normal CEA level at initial presentation and those with tumor-irrelevant elevated CEA. Although the unified marker using CEA has been desirable for recurrent tumor staging as well as for primary tumor staging, little is known concerning its relationship with the survival of patients with recurrent colorectal cancer in particular. Methods: This retrospective historical study included patients who experienced disease relapse after curative surgery for stage I–III colorectal cancer between 2006 and 2018. A total of 129 patients with recurrent disease after curative surgery for colorectal cancer were included. We focused on the CEA “ratio” (CEA-R: the ratio of the CEA level at the time of recurrence to that measured 3 months before recurrence) and aimed to evaluate the correlation between CEA-R and survival in recurrent colorectal cancer. Results: Patients with a high CEA-R (≥ 2) exhibited significantly worse 2 year survival than those with a low CEA-R (< 2) (88.1% vs. 44.9%, P < 0.001), irrespective of the CEA value before primary resection. Multivariate analyses demonstrated that the CEA-R (HR; 3.270, 95% CI 1.646–6.497, P = 0.001) was a significant prognostic factor. Conclusion: The CEA-R is a potential marker stratifying the survival of patients with disease relapse who exhibit aggressive biology at recurrent disease foci. As a novel marker, the CEA-R would serve as a clinical guide for tailoring treatment strategies at the time of disease relapse in patients with colorectal cancer.

DOI： 10.1007/s10147-021-01919-7

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記述言語：日本語   出版者・発行元：一般社団法人 日本消化器外科学会  

<p>今日，進行再発大腸癌治療において遺伝子検査は必要不可欠なものとなっている．中でもBRAF V600E変異症例の予後は極めて不良と報告され，その治療選択に悩むことは少なくない．今回，オキサリプラチンベースの術後補助化学療法が終了した直後の術後9か月の早期に，頸部リンパ節再発を来し，BRAF V600E変異型で予後不良が予測された症例に対し，二次治療としてのFOLFIRI+aflibercept療法が著効し，切除により病理学的完全奏効を確認した1例を経験した．術後経過観察期間は9か月とまだ短いが，外来で無再発，無治療で経過観察中である．予後不良とされるBRAF V600E変異型であっても野生型と同様に一定の全身コントロールが可能であれば，転移巣切除を考慮する意義はあると考えられた．</p>

DOI： 10.5833/jjgs.2020.0057

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記述言語：日本語   出版者・発行元：日本女性骨盤底医学会  

<p>症例は手術歴や腹膜炎既往のない86 歳の女性で、脱肛症状で当院を受診し、直腸脱を伴う骨盤臓器脱の診断でLaparoscopic Sacrocolpopexy with Ventral Rectopexy（LSC+LVR）を予定した。術前CT で、下行結腸は左腎前面で正中に偏位し左腸骨内側にSD junction を認めず、左側結腸間膜の後腹膜への先天的癒合不全であるPersistent Descending Mesocolon（PDM）と考えられた。術中所見は、S 状結腸が骨盤右側から回盲部、小腸間膜に広範に癒着しており、これを剥離することで骨盤腹膜が剥離され右尿管及び内腸骨血管が露出、仙骨岬角の高さで一層深く下腹神経背側を剥離しL5S1 前縦靭帯を露出しanchoring suture を行った。以降は型通りLSC+LVRを行い、腹膜閉鎖は通常より長い距離となり、頭側ではS 状結腸と小腸間膜や回盲部との縫合となったが完全閉鎖した。手術時間は190 分、出血量は少量で、合併症なく術後7 日目に軽快退院。術後1 年半現在、再発所見を認めない。PDM 症例はS 状結腸が小腸間膜や骨盤右側に広範に癒着していることが多く、L5S1 前縦靭帯剥離及び腹膜閉鎖が高難度となる可能性が示唆されたため、今回当科で経験した症例を報告する。</p>

DOI： 10.32310/jfpfm.17.1_19

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記述言語：英語   出版者・発行元：Anticancer Research  

Background/Aim: Recent studies suggest that PD-L1 expression in immune cells, rather than tumor cells, plays a key role in tumor immunity. Trefoil factor family 1 (TFF1) is a secreted protein expressed mainly by the gastrointestinal epithelium and is related to the development of malignant disease. This study investigated the effects of TFF1 on tumor immunity in a xenograft mouse model of colorectal cancer (CRC). Materials and Methods: MC38 cells were implanted in wild-type (WT) and TFF1KO mice, and the tumor microenvironment was investigated using immunohistochemistry. The circulating immune cells were analyzed using flow cytometry. Results: Tumor growth was suppressed in TFF1KO mice. In the tumor microenvironment, CD8- and CD4-positive T cells and CD11c-positive dendritic cells (DCs) were frequently found in TFF1KO mice. When an immune checkpoint inhibitor was administered to these mice, almost half of the tumors in TFF1KO mice showed a complete response. The number of circulating PD-L1/DCs was markedly associated with tumor volume, with TFF1 deletion accelerating this effect and its injection decreasing it. These findings indicate that loss of TFF1 activates tumor immunity via frequent T-cell priming by DCs, and eventually suppresses tumor growth in CRC. In addition, the number of circulating PD-L1/DCs was identified as a predictive marker of checkpoint-inhibiting therapy efficacy. Conclusion: Loss of TFF1 resulted in accelerated immune response to colorectal cancer. Further studies are needed to investigate the precise mechanisms of TFF1 in immunotolerance and develop a novel TFF1-inhibiting immunotherapeutic strategy for CRC.

DOI： 10.21873/anticanres.17200

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記述言語：英語   出版者・発行元：Colorectal Disease  

DOI： 10.1111/codi.17129

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出版者・発行元：Colorectal Disease  

DOI： 10.1111/codi.16897

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記述言語：日本語  

<p>胆管癌に対する亜全胃温存膵頭十二指腸切除術後4年8カ月目に診断された残膵癌に対して膵体部温存膵尾部切除を施行した1例を報告する．症例は75歳の男性で，下部胆管癌に対し亜全胃温存膵頭十二指腸切除術を施行し，高分化管状腺癌Stage IIであった．術後4年8カ月目にCA19-9上昇を認め，CTで残膵尾部に2cm大の造影効果の乏しい不整形腫瘤を認めた．主膵管は拡張しており，膵空腸吻合部近傍の主膵管内には膵石と思われる粒状影を認めた．残膵癌および膵石による慢性膵炎と診断し，膵体部を温存した膵尾部切除，脾臓摘出術およびリンパ節郭清を施行した．胃空腸吻合の肛門側で空腸を切離して拳上し，繰り返す膵炎に対する膵管のドレナージとして尾側膵断端に対し空腸吻合を施行した．組織学的には管状腺癌Stage I Bであった．術後はインシュリンを使用せず血糖は安定している．胆管癌切除後の異時性残膵癌は非常に稀であり，文献的考察を加えて報告する．</p>

DOI： 10.3919/jjsa.81.349

CiNii Research

記述言語：日本語  

症例は60歳，男性．鉄製の柵に上腹部を強打し当院に救急搬送された．腹部CTで膵頭部損傷を認めた．内視鏡的逆行性膵管造影（ERP）では造影剤の漏出は認めなかったが，膵管損傷を強く疑い内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（ENPD）チューブを留置し保存的治療を行った．第2病日のENPD造影検査で膵頭部主膵管より造影剤の漏出を認めIIIb型膵損傷と診断したが，全身状態は安定していたため慎重に保存的治療を継続した．第25病日にENPDチューブを抜去し，内視鏡的逆行性膵管ドレナージ（ERPD）チューブに交換，チューブを留置したまま第36病日に退院となった．受傷3カ月後に造影剤の漏出のないことを確認しERPDチューブを抜去，その後再燃することなく受傷13カ月後に終診となった．<BR>IIIb型膵損傷に対し膵管ドレナージにより手術を回避できる症例が存在するため，その適応や治療方針に関し，今後さらなる症例の集積と検討が必要である．

DOI： 10.3919/jjsa.77.1223

CiNii Research

DOI： 10.15106/j00393.2016142691

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記述言語：日本語  

症例は77歳の男性で，2005年に十二指腸水平脚のgastrointestinal stromal tumor（以下，GIST と略記）に対し十二指腸楔状切除術を施行した．その後再発を認めず，2011年に経過観察を終了したが，2014年に貧血を指摘され当科紹介となった．精査にて十二指腸水平脚に腫瘍を認め，局所再発を疑い十二指腸部分切除術を施行した．病理組織学的検査は初回と類似の組織像を呈し，前回切除部近傍での発生であるため十二指腸GISTの局所再発と診断した．5年以上の晩期再発をきたした十二指腸GISTの本邦報告例の検討から，核分裂像数が少なくかつ腫瘍径が大きい症例では晩期再発を起こす可能性があり，長期の経過観察が必要である．再発GISTの治療は原則イマチニブの投与だが，自験例のように切除することで予後の改善が期待される症例もあり，今後その適応となる症例の臨床像を明らかにしていく必要がある．

DOI： 10.3919/jjsa.79.1864

CiNii Research

DOI： 10.18888/op.0000000937

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