国名： 日本国

国名： 日本国

担当区分：研究分担者 

これまで，筋損傷におけるリンパ管の役割は不明で，その分布すら分かっていなかった。我々は，筋内のリンパ管が他の組織と異なる大きさや分布を呈すること，そのリンパ管の数や大きさが筋損傷後の回復早期に通常の約2倍に増加することを明らかにした。一方近年，リンパ管新生は周囲組織の毛細血管新生までも誘導し筋の壊死を抑えることが報告された。よってリンパ管は，筋損傷においても毛細血管新生のトリガーとして機能し，筋再生やエネルギー供給に寄与し，筋損傷からの回復に不可欠な存在かもしれない。本研究は，力学刺激⇒リンパ管新生⇒筋損傷回復という，これまでにない新たな切り口から有効な理学療法を探る。

担当区分：研究分担者 

私たちの体の表面からわずかに出ている生体ガスは体内の様子を映しており、糖尿病の健康管理などに役立てられはじめていますが、リンパ浮腫には使われていません。リンパ浮腫はがんなどの手術によって、腕や足に浮腫（むくみ）を生じるものです。生体ガス測定は，検査に痛みはなく、短い時間で検査を終えられる利点があります。この研究の進め方は、まず動物研究でリンパに関係する生体ガスを幅広く調べ、その後に患者さんを集めて行う研究でリンパ浮腫に特徴的な生体ガスをわり出します。2020年4月現在において、新型コロナウィルスが世界的に猛威をふるっており、患者さんに協力を得ておこなう研究は安全を第一に展開していきます。
【本研究の背景】本研究は主にがんの手術に続いて生じる浮腫（続発性リンパ浮腫）の早期発見に貢献するセルフチェックシステムの開発にむけた基礎的研究として、皮膚体表面から放散される微量生体ガスに着目するものである。本研究はこれまでの研究で得られた知見や手法を統合・発展させ，2020年度、2021年度では動物実験でリンパ由来の皮膚ガスを網羅的に検討し，残る2年間でリンパ浮腫患者を対象とした検証研究を行うものとして、研究を計画している。
【2020年度の進捗】2020年度はCovid-19感染予防対策のあおりを受けた。たとえば研究拠施設（所属施設）への立ち入りがゆるされなかった点や、所属施設全体として在宅ワークが推奨されたなどである。このような理由により、年度前半では研究実施が思うように展開できなかった。年度後半では共同研究者とともに実験系確立にむけてラット数の適切性やガス採取方法を検討・調整するなど、2021年度の円滑な実施にむけて取り組んできた。また、本研究が社会貢献するまでに至った場合に想定されるグランドデザインについて、東京医科歯科大学 生体材料工学研究所 センサ医工学分野の三林教授の研究グループの研究により皮膚ガスを見える化（皮膚表面から放出される微量な血中揮発性成分の高感度リアルタイム画像化）した成果も参考に、具体的なイメージの形成を図ってきた。
【2021年度の進捗】2021年度の特に年度後半はCovid-19感染予防対策のあおりを受けた。昨年度に引き続き、共同研究者とともに実験系確立にむけて検討・調整し2022年度にむけた円滑な実施にむけて取り組んだ。
【今後の展開】2022年度は前年度に調整してきた実験系にそって引き続きプレテストを行い、追って本実験を展開していく。また、ウィズコロナ元年である2022年では患者を被検者とした研究についても、網羅的検討として並行して実施していく。
2020年度前半と、2021年度後半のCovid-19の影響を受け、ラットによる網羅的検討が遅れている。2022年度はウィズコロナ元年として、ヒトを対象としたリンパ由来皮膚ガス物質候補の提案にむけてヒトを対象とした網羅的検討を並行して実施する予定である。
2022年度はウィズコロナ元年として、リンパ由来皮膚ガス物質候補の提案にむけてヒトを対象とした網羅的検討を並行して実施する予定である。ただし、患者を被検者とした研究内容の推進については、研究協力施設の受け入れ状況の推移をみて計画していく。場合によっては他施設の協力を得る、または動物実験により到達可能な目標に設定しなおすなど抜本的変更も視野に入れて進めていく。

担当区分：研究分担者 

看護は人体の構造と機能にかなった方法で提供されなければならない。しかし現行の解剖生理学教育は看護実践と乖離していることが指摘されている。解剖生理学教育を整理し、看護の視点から見直す必要があると考えられる。 本研究では、1) 解剖生理学担当と看護専門科目担当の教員へアンケート調査を行い、看護教育で必要な内容を抽出する。2) 看護師長へアンケート調査を行い、臨床の場で不足している解剖生理 学を把握する。3) これらのデータを基にブレーンストーミングを行い、様々な手法を活用して教育を構築する。この時、要所に看護技術について実験を行い、解剖生理学との関連を検証しながら、内容を洗練させる。
昨年度に引き続き令和3年度は、1)アンケートの内容作成と2)目的の指針あるいは教科書に織り込む看護に関する解剖生理学的エビデンスの作成に主眼を置いた。
１）「アンケートの内容」について
「看護技術の理解と習得のために不可欠な解剖生理学」というテーマで、共同研究者間でZoom会議を重ねた。看護技術としては、1.環境調整技術　2.食事の援助技術　3.排泄援助技術　4.活動・休息援助技術　5.清潔・衣生活援助技術　6.呼吸・循環を整える技術　7.創傷管理技術　8.与薬の技術　9.救命救急処置技術　10.症状・生体機能管理技術　11.感染予防技術　12.安全管理の技術　13.安楽確保の技術の項目と、その下位に位置する71項目に焦点を当てた。共同研究者からの情報を集約した。例えば「食事介助（嚥下障害のある患者を除く）」の項目では、解剖生理学の理解としては、「嚥下のメカニズム」「喉頭蓋の動き」「反回神経麻痺」「食事を認識するための視覚刺激と姿勢」が必要であることが抽出された。同様に「排泄援助（床上、ポータブルトイレ、オムツ等）」の項目では、「自律神経」、「膀胱の位置と重力」、「大腸の位置関係と重力」、「いきみやすい姿勢の保持」が抽出された。
２)指針に書くべき解剖生理学のエビデンスについて
各研究者の基盤的研究を進展させることを確実にすることが決定した。現在成果としては、「（起立性低血圧を視野に入れた）離床を促す時の血圧変化」を論文発表し、さらに糖尿病患者の血圧変化について学会発表した。この他昨年に引き続き、「リンパ浮腫のケア」「遷延性意識障害」「感染」「糖尿病」に関連して研究を推進している。
研究者間でブレーンストーミングを頻繁に行い、また解剖生理学的エビデンスを得るための研究を精力的に推進する予定であったが、昨年度に引き続き、新型コロナウイルス感染症によって対面ミーティングがキャンセルされ、内容の充実には遠隔会議だけでは不足なところが生じた。また、臨床上のエビデンスを得るためには患者協力が必要であるが、昨年度に引き続き医療機関が出入りを制限する場合があり、協力を得ることが厳しい状況が続いている。その中で、糖尿病患者についてはサンプルサイズを満たすことができた。しかし他の研究に関しては依然として厳しい。これらのことから、当初の計画より、やや遅れが生じている。
指針あるいは教科書に織り込むべきエビデンスについては研究を推進し、その成果をアンケート原案に加味して、アンケート内容を完成する。デルファイ法での研究戦略を充実させることを目的に、デルファイ法で研究を行っている研究者を招き、具体的な方法を示す研修会を開催する。さらに本研究の項目について専門的助言を得る。倫理審査委員会の審査を受ける。

担当区分：研究分担者 

急性期病院において入院・治療を受ける患者は高齢であることが多く、二次的合併症のリスクは高い。下肢の筋・骨格系の手術(以下、下肢整形外科手術)を受ける高齢患者はせん妄を発症することが多く、誘発因子のひとつに「睡眠障害」が多数報告されている。本研究では、認知機能障害の有無や予定手術・緊急入院を問わず、下肢整形外科手術を受ける高齢者の睡眠を非装着型睡眠測定器という客観的な指標を用いて、術前から術後7日間まで測定して睡眠状況を明らかにする。さらに、痛み、日常生活動作など睡眠に影響を及ぼす要因を検討することで、下肢の筋・骨格系の手術を受ける高齢患者に対する睡眠促進ケアプログラムの基礎とする。
研究２年目もコロナ感染拡大により県独自の緊急事態宣言が発令されるなど、研究フィールドへの立ち入り制限があった。しかし、コロナ感染予防対策として対象患者の病室への訪問回数を減らすなど研究計画にいくつかの変更を加え、研究フィールドの倫理審査委員会で承認が得られ、2021年12月より調査開始した。
本研究の目的は、下肢整形外手術を受ける65歳以上の患者に対して術前から術後一週間にマットレス下に敷く非装着型睡眠計を用いて睡眠状況と睡眠に影響する要因を明らかにすることである。特に、コロナ禍で家族の面会も禁止されているなかで手術を受けるというストレスフルな状況は睡眠に影響を及ぼしかねない。また、腰椎疾患の場合、離床は早く進められるものの術前に認められた症状が術後すぐには改善しないことから気に病み、睡眠に影響することもわかった。そのため、対象者を腰椎疾患患者も加えて拡大して現在調査進行中である。膝関節、股関節、腰椎の手術を受ける60歳以上の患者を対象に術前日に入院した夜間から術後7日夜までの睡眠を非装着型睡眠計を用いて測定したところ、手術当日は著しく睡眠状態が悪く、睡眠の分断がみられた。主観的な睡眠評価においても中途覚醒の増加、熟睡度の低下など眠れなかったという訴えがほとんどであった。リハビリテーションが進み自力で杖歩行（歩行器歩行）が可能となっても夜間の睡眠は分断されるパターンがみられた。次年度も調査継続していく予定である。
研究２年目もコロナ感染拡大により県独自の緊急事態宣言が発令されるなど、研究フィールドへの立ち入り制限があったため調査開始が遅れた。しかし、コロナ感染予防対策として対象患者の病室への訪問回数を減らすなど研究計画にいくつかの変更を加え、研究フィールドの倫理審査委員会で承認が得て、2021年12月より調査開始している。現在、実施数も積み重ねてきている。
本来は次年度は研究成果の成果発表準備の予定であったが、次年度もこのまま調査を継続する予定である。時期によって手術件数は変動するが、このままの感染状況レベルを維持して経過すれば次年度でデータ収集終了できる見込みである。

担当区分：研究分担者 

リンパ浮腫ケアのエビデンス構築にあたり、リンパ浮腫の程度を評価する統一した指標を作ることは喫緊の課題である。私たちはこれまでリンパ浮腫患者の皮膚の変化に注目して研究を行い、リンパ浮腫患者の皮膚表面構造は水分の貯留状況に合わせて変化していることを見出した。本研究では近年、多くの分野で画期的な効果をもたらしている人工知能や画像解析技術を、皮膚表面構造の画像解析法の解明に使用する。皮膚表面構造を数量化し、浮腫の程度との相関を明らかにすることで新しいリンパ浮腫評価指標を開発し、国内外のリンパ浮腫患者に使用できるツールの基礎とする。
リンパ浮腫は慢性的なものであり、継続的なケアや診断が必要になるが、それらに要する労力は大きく患者の負担が大きい。この負担を軽減するために、統一した指標やケアのエビデンスを確立することで、よりよいケアを検討することは喫緊の課題である。私たちはこれまでリンパ浮腫患者の皮膚の変化に注目して研究を行い、リンパ浮腫患者の皮膚表面構造は水の貯留状況に合わせて変化していることを見出してきた。本研究では、まだ明らかにされていないリンパ浮腫患者の皮膚表面構造に着目し、リンパ浮腫の皮膚の評価とすることができるかを明らかにすることを目的としている。
2021年度は前年度からの課題であった皮膚表面構造の画像解析方法について引き続き検討を行った。コロナの影響もあり新規の被験者をリクルートすることが難しい状況であったため、過去に収集した画像データを用いての検討となった。皮膚表面の皮溝をより適切に表現し数値化するため、画像処理ソフト（GIMP 2.10.28）を用いて画像処理を行った。2値化の方法として先行研究の方法を検討したが、皮膚の日焼けの状態や光の当たり具合などより撮影状態に左右されずに皮溝を抽出できる、ガウス差分や閾値を変更して抽出する方法を採用した。現在、おおよその方法が決まったため、データの解析に入ったところである。今後は、データの解析を進めるとともに、その結果がMR画像、超音波画像、皮膚粘弾性等他の浮腫の程度を示す指標や患者背景との関連を分析し、学会発表や論文として発表することを予定している。
画像解析方法について確立でき、今後はデータの分析を行う予定で進めている。新規の被験者リクルートについての検討は引き続き行うが、現時点ではおおむね順調に進展できていると考えている。
画像解析方法について確立でき、今後はデータの分析を行う予定である。感染の拡大状況や社会情勢と併せて新規の被験者をリクルートすることを予定するが、まずは、過去のデータを利用して、浮腫の程度を示す他の指標（MR撮像、超音波画像、生体インピーダンス、周囲径、皮膚粘弾性など）との相関、患者背景との関連を分析する予定である。