Faculty Profiles - NUMAGUCHI, Atsushi

Presentations -

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Insights from Establishing Child Death Review in Japan Invited

2024.4.20

わが国の「予防のための子どもの死亡検証（CDR）」 Invited

沼口　敦，小西　央郎

第125回日本小児科学会学術集会 2022.4.15 日本小児科学会

Proposing Child Death Review in Japan Invited

Atsushi Numaguchi

The 124th Japan Pediatric Society 2021.4.16 Japan Pediatric Society

こどもの死から学ぶ Invited

沼口　敦

2024.10.17 国際医療福祉大学

チャイルド・デス・レビューと多職種連携の実現に向けて Invited

沼口　敦

第26回佐賀県小児保健大会 2024.10.5 佐賀県小児保健協会

わが国の Child Death Review　モデル事業とこれから Invited

沼口　敦

第163回日本小児科学会山梨地方会令和6年秋季例会 2024.9.28 日本小児科学会山梨地方会

Child Death Review（予防のための子どもの死亡検証）意義，成果，そして課題 Invited

沼口　敦

令和6年度　都道府県情報共有会議 2024.9.13 こども家庭庁

わが国における小児死亡症例の現状と課題 Invited

沼口　敦

第37回日本小児救急医学会学術集会 2024.7.28 日本小児救急医学会

わが国で探索される Child Death Review の全体像

沼口　敦

第60回日本小児循環器学会学術集会 2024.7.11

集中治療室って，なに？　“予防する” こと Invited

沼口　敦

滝中学高等学校土曜講座 2024.7.6 学校法人滝学園

予防のための死亡検証について Invited

沼口　敦

第6回小児死亡時対応講習会 2024.6.30 日本小児科学会

わが国の Child Death Review の現状 Invited

沼口　敦

第71回小児保健協会学術集会 2024.6.22 日本小児保健協会

SIDSと診断されること　〜CDRの立場から〜 Invited

沼口　敦

第29回日本SIDS・乳幼児突然死予防学会学術集会 2024.2.10 日本SIDS・乳幼児突然死予防学会

医療的ケア児とは Invited

沼口　敦

第29回日本SIDS・乳幼児突然死予防学会学術集会 2024.2.11 日本SIDS・乳幼児突然死予防学会

わが国の至適なチャイルド・デス・レビュー制度を確立するための研究

沼口　敦

2021年川崎市児童虐待防止医療ネットワーク全体会 2022.3.4 川崎市子ども未来局児童家庭支援・虐待対策課

子どもの死から学ぶ〜わが国のCDRのいま〜

沼口　敦

第3回石川県小児医療ネットワーク事業協議会講演会 2022.3.3 石川県（小児医療ネットワーク事業協議会）

乳児の死亡原因と剖検の動向 2017-2019

沼口　敦，小西　央郎，青木　康博，石井　晃

第27回SIDS・乳幼児突然死予防学会　学術集会 2022.2.19 日本SIDS・乳幼児突然死予防学会

わが国のCDR〜予防のための子どもの死亡検証〜沼口班の進捗紹介

沼口　敦

日本子ども虐待防止学会第27回学術集会かながわ大会 2021.12.4 日本子ども虐待防止学会

子どもの死に向き合おう〜子どもの死亡検証〜 Invited

沼口　敦

第4回小児死亡寺対応講習会 2021.11.14 日本小児科学会

児童虐待予防に取り組む医療機関のChild Death Reviewにおける役割について

沼口　敦

2021年度岐阜県総合医療センター児童虐待予防委員会研修会 2021.9.17 県立岐阜病院児童虐待予防委員会

予防のための死亡検証とはなにか

沼口　敦

第223回阪大病院フォーラム 2021.9.9 大阪大学医学部附属病院

小児死亡「防ぎ得た死亡」〜小児在宅医療における危機管理〜 Invited

沼口　敦，大野　敦子，水野　美穂子，夏目　淳

第10回日本小児在宅医療支援研究会 2021.9.5 日本小児在宅医療支援研究会

わが国の至適なチャイルド・デス・レビュー制度の確立 Invited

沼口　敦

第34回鹿児島県小児保健協会 2021.8.29 鹿児島県小児保健協会

子どもの命を守る法医学～チャイルド・デス・レビューへの貢献～小児科医の立場から，法医学との連携を考える Invited

沼口　敦

第104次日本法医学会学術全国集会 2020.9.25 日本法医学会

チャイルド・デス・レビュー〜モデル事業と研究のこれから〜 Invited

沼口　敦

第29回大阪小児科医会 2020.9.12 大阪小児科医会

チャイルド・デス・デビュー予防のための子どもの死亡検証 Invited

沼口　敦

第26回日本SIDS・乳児突然死予防学会学術集会 2020.8.28 日本SIDS・乳児突然死予防学会

わが国のCDR制度のこれまでとこれから Invited

沼口　敦

第23回日本臨床救急医学会 2020.8.28 日本臨床救急医学会

Child Death Review 愛知県の例〜医療的ケア児の検証と介入より〜 Invited

沼口　敦，大野敦子，水野美穂子，夏目淳，吉川哲史，齋藤伸治，奥村彰久，高橋義行

第123回日本小児科学会学術集会 2020.8.21 日本小児科学会

チャイルド・デス・レビュー成育医療を提供する小児科医の立場からの提案 Invited

沼口　敦

法社会学会2020年度学術集会 2020.8.2 日本法社会学会

Child Death Review 科研班・モデル事業 Invited

沼口　敦

CDR勉強会 in 金沢 2020.2.16 金沢大学医学部小児科学講座

わが国におけるチャイルド・デス・レビューのあり方について Invited

沼口　敦

都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」学術大会 2020.2.11 日本医師会

Child Death Review 展望と課題 Invited

沼口　敦

千葉CDR研究会 2020.1.26 千葉大学医学部法医学講座

予防のための子どもの死亡検証（チャイルド・デス・レビュー）制度の研究 Invited

沼口　敦

子どもの死因究明（チャイルド・デス・レビュー）体制整備モデル事業説明会 2020.1.17 厚生労働省

日本小児科学会のパイロット・スタディーで判明した日本の問題点 Invited

沼口　敦

日本子ども虐待防止学会　第25回ひょうご大会 2019.12.21 日本子ども虐待防止学会

CDOP（チャイルド・デス・オーバービュー・パネル） Invited

沼口　敦

香川CDR委員会会議 2019.12.7 日本小児科学会香川地方会

チャイルド・デス・レビューとは〜子どもの「死」から学ぶために〜 Invited

沼口　敦

あいち小児保健医療総合センター 2019年度第2回医療安全研修会 2019.12.4 あいち小児保険医療総合医療センター

子どもの死亡登録検証 Invited

沼口　敦

CDR in Tokyo 子どもの死亡登録検証制度実施準備委員会 2019.11.27 CDR in Tokyo 実行委員会

子どもの死亡登録検証 Invited

沼口　敦

CDR in Tokyo 第1回多職種勉強会 2019.10.31 CDR in Tokyo実行委員会

死亡事例から学ぶ人工呼吸管理

沼口　敦

令和元年度あいち小児在宅医療実技講習会「小児在宅の危機管理」 2019.10.22 愛知県医師会

チャイルド・デス・レビューとは Invited

沼口　敦

令和元年度関係機関連絡会議 2019.10.21 名古屋市千種区役所

愛知県における小児死因究明〜そしてチャイルド・デス・レビューへ〜

沼口　敦

警察関係業務に関する勉強会 2019.8.24 愛知県医師会

愛知県におけるチャイルド・デス・レビュー　調査から検証へ

沼口　敦，夏目淳，齋藤伸治，吉川哲史，奥村彰久，高橋義行

第33回日本小児救急医学会学術集会 2019.6.21 日本小児救急医学会

明日からはじめるCDR（チャイルド・デス・レビュー）

沼口　敦

第122回日本小児科学会学術集会 2019.4.21 日本小児科学会

わが国における CDR（チャイルド・デス・レビュー）の現状について Invited

沼口　敦

自民党勉強会 2019.2.26 自由民主党

愛知県チャイルド・デス・レビューにおける乳幼児突然死の疫学

沼口敦，高橋義行，石井晃，青木康博

第25回日本SIDS・乳幼児突然死予防学会学術集会 2019.2.22 日本SIDS・乳幼児突然死予防学会

Current Status of CDR in Japan Invited International conference

Atsushi Nomaguchi

2019.2.2

子どもの死亡登録検証（Child Death Review; CDR）で出来ること Invited

沼口　敦

香川県CDR研究会 2018.12.15 日本小児科学会香川地方会

チャイルド・デス・レビューとは Invited

沼口　敦

平成30年度関係機関連絡会議 2018.10.23 名古屋市千種区役所

愛知県におけるチャイルド・デス・レビューの試み

沼口敦，高橋義行，夏目淳，伊藤嘉規，齋藤伸治，吉川哲史，奥村彰久

中部日本小児科学会 2018.8.19 中部日本小児科学会

多機関連携でのCDRの実施の実際（医療者の果たすべき役割） Invited

沼口　敦

第121回　日本小児科学会学術集会 2018.4.20 日本小児科学会

愛知県における乳幼児突然死症候群の疫学

沼口敦，高橋義行，石井晃，青木康博

第24回日本SIDS・乳幼児突然死予防学会学術集会 2018.2.23 日本SIDS・乳幼児突然死予防学会

多施設共同による疫学研究〜愛知県における死亡統計からの相差〜

沼口　敦，松田　直之

第45回日本集中治療医学会 2018.2.21 日本集中治療医学会

子どもの死亡について知ること・分かることチャイルド・デス・レビュー（CDR）に向けて Invited

沼口　敦

群馬大学医学部附属病院　第13回CAPS講演会

日本のCDRの現状と課題〜愛知県の取り組みから〜 Invited

沼口　敦

香川児童虐待防止ネットワーク事業研修会

大会企画シンポジウム「子どもの死因究明制度の普及に向けて」各地における取り組み：愛知県でのとりくみ Invited International conference

沼口　敦

第23回日本小児虐待防止学会

多施設共同でのCDR実施の取り組み Invited

沼口　敦

第64回日本小児保健協会学術集会

Event date： 2017.6 - 2017.7

Language：Japanese Presentation type：Symposium, workshop panel (nominated)

Venue：大阪府 Country：Japan

【背景】　我が国では，小児の死亡に際して死因究明が十分ではない。日本小児科学会「子どもの死亡登録・検証委員会」は，2011年の小児死亡に関する4自治体での後方視的調査（以下，先行研究）の結果を報告し，今後同事業の拡充が望ましいと結論した。
【目的】　愛知県において，先行研究に準じるChild Death Review（以下CDR）を試行し，現況を明らかにすること。CDRの方法論について検証すること。
【方法】　愛知県内の4大学医学部の小児科と法医学講座，県医師会，小児病院の多施設共同で， 2014年の愛知県における小児（15歳未満）死亡について後方視的疫学研究を行った。県医師会による経年的な重症小児診療に関する質問紙調査（一次調査）をもとに，診療録等の後方視調査（二次調査）を行う対象施設を選定し，直接閲覧あるいは抄の提出によって連結不可能匿名化情報を収集した。この結果を先行研究に準じて解析し，臨床医，法医学者，司法，保健行政等を含む多職種によるパネルレビューを行った。
【結果】　愛知県において，調査対象期間とした2014年の小児死亡数は241であった。一次調査で186死亡（県統計の77.2%）が把握され，また別途確認された例も加えて計208死亡（同86.3%）が二次調査対象であった。これらを扱った35施設（31病院と4法医学講座）に対して調査を行った。34施設の回答により179死亡の死亡状況詳細を集積した。これらのうち予防可能性「中等度以上」51例（28.5%），虐待関与の可能性「中等度以上」9例（5.0%），死因不詳と再分類49例（27.3%）であり，先行研究結果と類似した。死因不詳49例のうち32例（65.3%）に剖検が，36例（73.4%）に死亡時画像診断がなされ，いずれも行われなかったものは7例（14.3%）であった。これらは先行研究の結果と一部異なった。これらの結果を含め，現状の問題点と今後の具体的な方策について意見交換がなされた。
【考察】多施設共同の後方視的研究は，地域の現状把握と問題点の共通認識，以後の多機関による取り組みの契機として有用である。継続性を確保し，また死亡時の確実な情報収集をするためには前方視的研究の立案が望ましく，他機関との情報照合のためには個人情報に対する調査研究が望ましく，そのためには行政調査等の立案も望まれるが，いずれも現行法上では障壁が大きい。

愛知県における小児死因調査の試み

沼口敦，高橋義行，夏目淳，伊藤嘉規，大野敦子，齋藤伸治，奥村彰久, 吉川哲史

第120回日本小児科学会学術集会

Event date： 2017.4

Language：Japanese Presentation type：Oral presentation (general)

Venue：東京都 Country：Japan

【背景】本邦では死因調査が不十分であると指摘される。欧米諸国で施行されているような小児の死因究明制度（CDR；チャイルド・デス・レビュー）を，本邦の実情にあわせて設計する必要がある。
【目的】愛知県において小児の死亡に際して原因検索の現状と課題を明らかにし，今後CDR制度を構築する上での課題を抽出すること。
【対象】2014年に愛知県で死亡した15歳未満例（県統計では241例）を対象とした。
【方法と結果】（一次調査）小児科を標榜する県内全ての病院に対して質問紙調査を行った。79施設（回答率65.2%）のうち28施設が小児死亡例を経験し，計189例が回答された。うち169例（89.4%）は500床以上の病院に集積していた。（二次調査）これら28病院において，該当症例の診療録の後方視的調査を行った。原因不詳と分類される死亡が19.2%と，既報告の他自治体に比して多かった。併せて，県内全ての法医学講座において，同年施行の法医解剖37例につき剖検所見と死亡状況を調査した。これらの結果を基に，小児科医，法医学者，警察官等によるパネルレビューを行った。
【結論】愛知県では，死亡時の情報収集が十分でなく，さらに臨床医と法医学者との情報の授受も不十分であることが指摘された。死亡診断に際する情報収取について啓蒙を進める必要がある。またCDRの確立のためには，法的整備も含めた前方視的な症例登録システム，効果的な情報共有と連携のシステムが必要である。

愛知県のこどもの死亡〜傾向と対策〜 Invited

沼口　敦

愛知県児童虐待防止医療ネットワーク講演会

愛知県におけるCDRの実践報告 Invited

沼口　敦

ワークショップ・シンポジウム「防げる死から子どもを守るために〜虐待死の検証からすべての子どもの死の検証へ〜」

Pulmonary Hypertension Associated with Acute Respiratory Failure Among Pediatric Patients International conference

Atsushi Numaguchi, Taichi Kato, and Naoyuki Matsuda

46th Annual Meeting of Society of Critical Care Medicine

小児虐待を防ぐ取り組み〜CDRの導入を目指して〜：愛知県の取り組み Invited

沼口敦，岩佐充二，池山貴也，大野敦子，加藤丈典，堀壽成，伊藤嘉規，夏目淳，高橋　義行

第268回　日本小児科学会東海地方会

愛知県における2013〜2014年の小児死亡の動向

沼口　敦，岩佐　充二，池山　貴也

第30回　日本小児救急医学会学術集会

集中治療における終末期患者家族のこころのケア Invited

沼口　敦

第24回　日本集中治療学会東海地方会

愛知県における小児死亡例の検討

沼口　敦

第6回 APeCS研究会

愛知県における小児死亡の動向

沼口敦，岩佐充二，池山貴也，小島勢二

第119回　日本小児科学会学術集会

愛知県のこどもは，どこでどう亡くなっているのか〜小児死亡統計から見えたことと課題〜

沼口　敦

愛知県救急シンポジウム

血液悪性腫瘍における腎代替療法

沼口敦，角三和子，田村有人，江島正志，東倫子，山本尚範，日下琢雅，海野仁，眞喜志剛，中原光三郎，塩屋悠斗，錦見満暁，青山康，福田幸寛，松田直之

第20回エンドトキシン血症救命治療研究会

集中治療を要する小児における血中カテコラミン濃度

沼口　敦

第1回　小児循環器集中治療研究会

愛知県における小児重症診療の実情と取り組み

沼口　敦，松田　直之

第43回　日本救急医学会学術集会

小児救急患者の搬送に関する小児科医の意識調査

沼口　敦，松田　直之

第43回　日本救急医学会学術集会

The ICU Management Rate of Severe Pediatric Patients at Aichi Prefecture in Japan International conference

Atsushi Numaguchi, Juji Iwasa, Takanari Ikeyama, Naoyuki Matsuda

12th Congress of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine

Renal Replacement Therapy for Lymphoproliferative Conditions Among Pediatric Patients International conference

Atsushi Numaguchi, Takuya Yoshida, Yudai Takatani, Naoyuki Matsuda

12th Congress of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine

小児の重症患者における血漿カテコラミン分画の検討

沼口敦，東慶輝，加藤太一，夏目淳，小島　勢二

第118回　日本小児科学会学術集会

小児の集中管理における􏰀脳波モニターの有用性について

沼口敦，松田直之，足立裕史，角三和子，江嶋正志，波多野俊之，東倫子

第42回　日本集中治療医学会学術集会

Sepsis among pediatric patients

名古屋大学病院および名古屋大学小児科関連病院での院内蘇生とその対応に関する検討

沼口　敦，大萱　俊介，夏目　淳，高橋　英夫

第9回　医療の質・安全学会

名古屋大学病院において緊急的に ICU に入室した小児患者について

沼口　敦、松田　直之、足立　裕史、波多野　俊之、松島　暁

第41回　日本集中治療医学会

小児の救急管理　〜神経疾患を含めて〜

沼口　敦

第5回　西三河pediatric neurologisut meeting

Event date： 2013.12

Language：Japanese Presentation type：Oral presentation (invited, special)

Venue：知多クラウンパレス Country：Japan

小児集中治療領域において行われる生体管理について俯瞰し、循環作動薬の適応と使用方法、その他の特殊治療法について概説した。

ディベート1「ドーパミンを使用するか」～しない、の立場から

沼口　敦

第21回小児集中治療ワークショップ

Event date： 2013.11

Language：Japanese Presentation type：Symposium, workshop panel (nominated)

Venue：国立オリンピック記念青少年総合センター Country：Japan

小児集中治療において、各種血管作動薬の薬効を俯瞰し、それぞれの薬剤の適応・不適応について細かく論じた。

System of pediatric emergency care in Aichi Prefecture International conference

もう怖くない心電図～小児から成人まで～

沼口　敦

第43回心電図セミナー

小児救急医療に対する愛知県の小児科医の意識調査

沼口　敦、松田　直之、高橋　英夫、足立　裕史、村瀬　吉郎、都築　通孝、角　三和子

日本救急医学会学術総会

Event date： 2012.11

Language：Japanese Presentation type：Oral presentation (general)

Venue：京都国際会館 Country：Japan

【背景】小児救急・集中治療領域では，救急医・集中治療医・麻酔科医・小児科医などが混在して医療を支えている。小児科医にとって，いわゆる一次・二次救急は日常業務と内容が類似しているが、三次救急に対しては「苦手意識」が持たれることがある。【目的】愛知県において，小児科医がどの程度，救急・集中治療についての技術・知識を持っているかを自己調査すること。【方法】愛知県内の大学医学部・医科大学小児科学講座に所属・同門の小児科医に対して，Webあるいは紙面ベースの調査を行った。対照として小児集中治療に専従する医師にも同調査を行った。習熟度を項目毎に，5段階に点数化して比較した。【結果】76名の小児科医（有効回答率19.1%）・9名の集中治療医から有効回答を得た。小児科医は集中治療医に比して，救急・集中治療に関連する習熟度が低値であった（263.4±90.6　対　396.6±95.1, p＜0.01）。小児のBLS・家族への説明について得意意識がある反面，気道困難症例・補助循環・人工透析・低体温療法・中枢神経モニタリング・多発外傷について苦手意識がある傾向であった。【結語】小児科医は救急・集中治療に対して苦手意識を持っている。

小児科医と集中治療

沼口　敦

第1回東海小児急性期医療研究会

Event date： 2012.7

Language：Japanese Presentation type：Oral presentation (general)

Venue：愛知県大府市 Country：Japan

重症小児の集中治療に、誰がどう参画するべきかControversialである。小児科医がこの診療分野にどのようなBackgroundを提供するのかを概観した。
　調査によると、集中治療医のうち小児科専門医は1.3%に過ぎないが、国内のPICU（小児集中治療室）等14施設の専従医の多くが小児科専門医であった。このように「集中治療に携わる小児科医」が一部施設に偏在することが、PICUの治療成績が一般ICUに勝るとの報告に関連するかもしれない。
　愛知県内の小児科医に対するアンケート調査（n=79）では、小児科医は、救急・集中管理に「経験・自信が少ない」と感じ、特に観血的処置に苦手意識を持つ割合が高かった。逆に、小児に対するBLS全般・患者家族への対応は得意であり、患者家族への説明は「小児科医が行うべき」とする意見が多かった。
今後は診療技能を客観的に評価し、治療成績の向上のため、On-the-job/ Off-the-job Trainingの手法・環境を整備することが重要である。

麻酔科医、本当に必要？　（集中治療）

沼口　敦、松田　直之、高橋　英夫、足立　裕史、村瀬　吉郎、都築　通孝、角　三和子、貝沼　関史

日本麻酔科学会第59回学術集会

Event date： 2012.6

Language：Japanese Presentation type：Symposium, workshop panel (nominated)

Venue：神戸 Country：Japan

自分は小児科医（小児科専門医）であって、なおかつ集中治療室 (Intensive Care Unit, ICU) での患者管理に携わる立場にある。
当院のICUは、主に術後患者の管理を行う Surgical ICUと、内科疾患患者と救急患者の管理を行うEmergent & Medical ICUからなるが、自分の担当は後者であり、いわゆるClosed ICUとして運営される。
この立場から、ICUにおいて麻酔科医より学びたいこと、逆に麻酔科医にお伝えしたいこと、について考察した。

ICUは、心肺機能などの破綻を来した（あるいは切迫する）重症患者の管理の場であり、患者にとって「最後の砦」である。また医師にとっても、自分ひとり、あるいは通常のスタッフ配置では不安の感じられる状態の患者を「安心して」管理できる「最後の砦」ともいえる。
安心のためには、ICUを担当する者の知識・技術が担保されることが必要である。麻酔科医（麻酔科標榜医）は、「人間が生存し続けるために必要な呼吸器、循環器等の諸条件を整え、生体の侵襲行為である手術が可能なように管理する生体管理医学（日本麻酔科学会「理念と概要」より抜粋）」に長じていることを、 2年以上かつ300例以上（の挿管）の麻酔経験をもって、厚生労働省より認可されている。この技能は、手術と直接は関係しないとしても、ICU管理において必要不可欠なものである。

全身管理を行う上では、患者の持つ原疾患は、数ある身体条件の中の一つとも言える。極論すれば、たとえ原疾患が治療されなかったとしても、呼吸循環動態が支持されれば、その患者は「生存し続ける」ことは不可能ではない。
そのような捉え方の一方で、患者の置かれた極限状態は、数ある人生イベントの中の一つとも言える。例えば小児科医にとって、特に自分の携わった先天性心疾患の分野などでは、患者との関係は文字通り一生の長きに渡る。この立場にあるからこそ、集中治療の経験がその患者・あるいはその疾患にとってどのような位置づけにあり、どのような介入となっているかを読み取り、フィードバックを掛ける必要がある。この視点は、より長期的視点に立った「患者に優しい」管理を考えるうえで必要不可欠なものである。

一般に医療はサービス業と分類され、主には目前の患者を直接の対象としたサービスを提供する立場にある。ところがICUにおいては、多くの患者は鎮静され挿管され、直接的というよりは間接的なサービスが提供される。患者に対する一方で、依頼医師に対するサービスをも提供するという側面も出る。
Closed ICUは、制度的にも心情的にも、悪い意味での「密室」にならないために継続的な努力が必要である。スタッフは互いの職種のスタンスや職務範囲の違いを理解した上で、相互補完的に管理・治療にあたることが重要である。

呼吸原性の急性右心不全に対する肺動脈拡張療法の有効性

沼口　敦、松田　直之、足立　裕史、村瀬　吉郎、都築　通孝

日本集中治療医学会学術集会

Event date： 2012.2 - 2012.3

Language：Japanese Presentation type：Poster presentation

Venue：千葉県 Country：Japan

新生児や先天性心疾患周術期では、低酸素・高二酸化炭素血症により肺動脈中膜平滑筋が緊張し、肺血管抵抗が上昇する。これには、酸素・NO吸入やPhosphodiesterase 5阻害薬（PDE5I）など血管拡張療法が有効である。一方で成人の肺高血圧は肺小動脈内膜の肥厚が主因とされ、上記治療の適応とされない。
呼吸不全の急性増悪を来した成人症例において、肺高血圧を合併し右心不全に至る例が散見される。この病態は中膜平滑筋の緊張による一時的な血管抵抗の上昇による可能性があり、上記の肺血管抵抗減弱が有効かもしれない。
（症例）77歳女性、免疫抑制中カリニ肺炎のため呼吸不全。血圧低下時の心エコーで左室内腔狭小・右室内腔拡大・右室圧上昇が確認された。PDE5I投与で、一時的に体血圧が上昇した。
当院 medical ICUで経験した呼吸不全の症例において、肺高血圧と急性右心不全の有無と重症度を後方視的に検討し、肺血管拡張療法の有効性について検討した。

蘇生後低酸素脳症における低血圧素因の評価 International conference

沼口　敦、松田　直之、足立　裕史、村瀬　吉郎、都築　通孝

日本集中治療医学会学術集会

Event date： 2012.2 - 2012.3

Language：Japanese Presentation type：Poster presentation

Venue：千葉県 Country：Japan

当院ICUでは、心肺停止(CPA)に対して心肺蘇生(CPR)を行い、自己心拍が再開した(RoSC)例に対しては、全例低体温療法を施行している。しかし残念ながら、CPR開始までの時間の長さ・その他の要因によって、蘇生はされたものの中枢神経障害を遺残する例もある。
これらの例において循環管理中に低血圧を来すことは稀ではない。この理由として、CPAに至った原疾患（虚血性心疾患による心収縮力低下など）、あるいは管理方法による医原性のもの（相対的に過度な水分制限による前負荷低下）に加えて、何らかの原因による体血管抵抗の減弱（鎮静鎮痛薬・血管拡張薬などによる後負荷低下など）も考慮に入れる必要がある。
中枢神経障害を遺残するCPR後の患者において、薬剤性ではない体血管抵抗の減弱によると推察される低血圧の頻度が上昇しているかを後方視的に検討し、これらに対する血管収縮薬の適応について検討した。

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