Authorship：Coinvestigator(s) 

The purpose of this study was to investigate the sleep conditions of elderly patients who had undergone orthopedic surgery of the lower extremities from the night before surgery until one week postoperatively. Elderly patients were studied using Mattress-type sleep monitoring device (SleepscanR SL-503; Tanita Co., Tokyo) and St. Mary’s Hospital Sleep Questionnaire. Sleep patterns of patients with knee/hip surgery were showed deprivation and fragment of sleep. Sleep parameters in Lumbar spine surgery group were not significantly between before and after surgery. There was no significant difference in sleep parameters between the two groups, lumbar spine surgery and knee/hip surgery.
In the lumbar surgery group, it tended to be worse subjective sleep perception of postoperative day 6 than that before surgery.

Authorship：Coinvestigator(s) 

がん治療後の続発性リンパ浮腫では、早期に発症の兆候を発見し治療を開始することが、重症化の防止に極めて重要であるが、患者の多くは、患肢の極端な腫脹などの自覚症状から受診に到るケースが多く、適切な介入の時期を逃している場合が多い。本研究では、がん治療開始前の患者を対象として、自覚症状に先行するごく初期における患部の変化を、客観性の高い指標であるMRIを中心に、超音波エコー、生体インピーダンス、皮膚計測器などを用いて、多角的に捉え、その特徴を経時的に比較検討することによって、リンパ浮腫に対する早期介入プログラム構築の基礎とする。
本研究の目的は、がん治療開始前の患者を対象として、自覚症状に先行するごく初期における患部の変化を、客観性の高い指標であるMRIを中心に、超音波エコー、生体インピーダンス、皮膚計測器などを用いて、多角的に捉え、その特徴を比較検討することによって、リンパ浮腫に対する早期介入プログラム構築の基礎データを得ることである。今年度は、超音波エコーをリンパ液貯留の早期発見デバイスに用いる際の基礎データを得るため。乳がん治療関連浮腫における皮下組織内の体液貯留の検出に、「仮想体積を用いたフラクタル解析」を使用できるか否かを検証した。研究の概要は以下。
（国際リンパ学会ステージⅡ）を発症した女性21名の患側上肢および健側上肢の皮下組織を、6-15MHzのリニアトランスデューサーを用いた超音波診断装置（Sonosite Edge II；ソノサイト社、富士フイルム）でスキャンした。その後、同一部位の液体貯留状況を、3テスラMR装置を用いて評価し、3群（高濃度領域あり＝液体の貯留あり、高濃度領域なし＝液体貯留なし、健側）に分類した。3群間で「H + 2」と「複雑さ」の両方に有意差が認められた（p < 0.05）。事後検定では「複雑さ」について有意差が認められた（Mann-Whitney U検定；Bonferroni補正 p < 0.0167）。ユークリッド空間における分布の評価では、健側、高濃度領域なし、高濃度領域ありの順に分布のばらつきが小さくなることが示された。以上より、「仮想体積を用いたフラクタル解析」の 「複雑さ」は、乳がん術後リンパ浮腫患者の皮下組織液貯留の有無を判定する際に、有効な指標となることが明らかとなった。なお今年度の研究成果は、Lymphatic Research and Biology (2023-2024 IF:2.349). に掲載された。
コロナ禍における被験者（リンパ浮腫患者）数の減少が、今年度も改善されなかったため、これまでに得られたデータをまとめ、論文として公表した。
これまでの研究活動で、多くの新知見を得ることができたと考える。最終年度の研究活動は、これまで得られた知見をまとめ、つぎの研究活動に寄与できる形に
発信することである。

Authorship：Coinvestigator(s) 

リンパ浮腫ケアのエビデンス構築にあたり、リンパ浮腫の程度を評価する統一した指標を作ることは喫緊の課題である。私たちはこれまでリンパ浮腫患者の皮膚の変化に注目して研究を行い、リンパ浮腫患者の皮膚表面構造は水分の貯留状況に合わせて変化していることを見出した。本研究では近年、多くの分野で画期的な効果をもたらしている人工知能や画像解析技術を、皮膚表面構造の画像解析法の解明に使用する。皮膚表面構造を数量化し、浮腫の程度との相関を明らかにすることで新しいリンパ浮腫評価指標を開発し、国内外のリンパ浮腫患者に使用できるツールの基礎とする。
リンパ浮腫は慢性的なものであり、継続的なケアや診断が必要になるが、それらに要する労力は大きく患者の負担が大きい。この負担を軽減するために、統一した指標やケアのエビデンスを確立し、より簡便で適切なケアを検討することは喫緊の課題である。
私たちはこれまでリンパ浮腫患者の皮膚の変化に注目して研究を行い、リンパ浮腫患者の皮膚表面構造が変化していることを観察してきた。本研究では、まだ多くのことが明らかにされていないリンパ浮腫患者の皮膚表面構造に着目し、リンパ浮腫の皮膚の評価とすることができるかを明らかにすることを目的としている。
2022年度までに、皮膚表面構造の拡大画像を用いて皮溝と皮丘を明瞭化させるための処理方法、分析方法の検討、既存のデータを使用した画像処理および分析を行った。その結果、上肢リンパ浮腫患者の患側では皮丘面積の割合が大きくなる傾向が見られ、リンパ浮腫の特徴を表している可能性を示唆した。この結果は、2023年度に学会発表を行った。
2023年度は画像処理について、作業の効率化や妥当性を向上させるためにプログラミングを作成し自動化を行った。その画像処理方法を用いて、健常女性の下肢で生理的に発生する浮腫前後の皮膚表面構造の変化について分析を行った。その結果、腓骨部付近の浮腫の程度が大きい部位では、皮丘割合が他の部位よりも大きくなるという結果が得られ、皮膚表面構造の拡大画像が浮腫の評価として使える可能性をさらに強化する結果となった。
今後の課題として、超音波画像等皮膚内部構造の評価と併せて皮膚表面構造の拡大画像の評価を行う必要があると考えている。
2022年度までに画像処理・解析方法を確立し、2023年度はプログラミングを作成、作業効率を上げて分析を行うことができた。また、健常女性の下肢で活動後に生理的に発生する浮腫の皮膚表面構造の変化についての調査、分析を行った。その結果、浮腫の程度が大きい部位では、皮丘割合が他の部位よりも大きくなるという結果が得られ、皮膚表面構造の拡大画像が浮腫の評価として使える可能性を支持する結果を得ることができた。
しかし、圧痕測定法による浮腫評価に信頼性が低かったため、今後の課題として、超音波画像等の皮膚内部構造の評価と併せて皮膚表面構造の拡大画像の評価を行う必要があると考えている。
健常人、患者含めて新規被験者のリクルートを行い、被験者数を増やしながらこれまで行ってきた画像分析方法の妥当性の検証を続ける。併せて、既存データを用いて、患者背景や浮腫の程度を示す他の指標、超音波画像の評価との関連性についても分析を進める予定である。また、これまでの結果を学会や論文にまとめ発表していく。

Authorship：Principal investigator 

Grant amount：\4160000 （ Direct Cost: \3200000 、 Indirect Cost：\960000 ）

The purpose of this present research was to develop nursing care to prevent fiberization after lymphedema.
A lymphedema model rat was made, and then interstitial pressure was measured by Pressure measurement catheter(Miller). Moreover, alterations of interstitial pressure was measured when manual lymph drainage or bandage was applied on it.
To drain lymph from distal to proximal in the lymphedema leg, a strongish pressure was needed. However, we couldn't find how such strong pressure causes lymph vessels and interstitial tissues for an extended period.

Authorship：Coinvestigator(s) 

We attempted to establish a care program for breast cancer-related lymphedema in diabetic patients. We examined from various viewpoints based on the complete decongestive therapy (CDT).
MR images of the forearm revealed that fluid accumulates in ulnar side more than radial side. Therefore, it is recommended that the drainage should focus on this part. After 120 minutes of meal, it was found that blood pressure stabilize. Hence CDT should be carried out at 120 minutes after a meal. Because the evaluation using a tape measure or subjective symptoms was not sufficient, in order to understand the situation of edema, magnetic resonance imaging or ultrasonic diagnostic imaging is necessary. In self-care, it is important to visually grasp the effects of care in order to encourage patients. For this purpose, we considered to use a 3D scanner.

Authorship：Coinvestigator(s) 

The purpose of the present study was to elucidate the sleep conditions of patients who applied J-PAD guideline after surgery through in an ICU and general wards. Sleep parameter from 21 patients who underwent cardiac surgery, craniocervical cancer reconstructive surgery, thermotherapy of digestive cancer were analyzed. In term of sleep duration, duration of awakening, and sleep efficiency, sleep quality of patients in the ICU seemed better than those in the surgical ward after discharge from ICU. Sleep on 3-4 th night in the surgical ward was fragmented. The quality of sleep decreased. Analgesics/sedative management based on J-PAD could improve sleep quality of patients who underwent surgery in the ICU, but those in the surgical ward was disturbed when the analgesia/sedative management was discontinued.

Authorship：Coinvestigator(s) 

Multi-layer bandaging (MLB) are very effective in the management oflymphedema. However, MLB is considered to add stress to patients such as pressure and　restricted movement on extremity, hence, MLB during night may disrupt their sleep.This study examined whether MLB disrupt the sleep.This study recruited 14 healthy female volunteers and six female patients with stage II lymphedema as a result of breast cancer surgery. Both of the healthy volunteer group and the patient group were required to wear a wrist actigraph for 2 weeks. In the healthy volunteer group, MLB increased only WASO on the first day but WASO recovered on the seventh day. In the patient group, MLB shorten SLAT on the seventh day, meaning to fall asleep easily.
These results suggest that wearing MLB may not reduce the quality of sleep during the night in patients with breast cancer-related lymphedema.